本期主题：老年痴呆症的预防与治疗

陆正齐

发表时间：2016-6-29 11:55:00

年龄大了的人都会有忘记一些事情的情况，但人健忘是不会把一些重要的事情忘记，这是第一个区别。第二个区别，如果是痴呆早期的遗忘，这个遗忘是进行性的，会越来越严重。 健忘是偶尔发生的，一个星期之间，你可能有一次两次，但是一个事情很重要他忘记了，这就要小心。如果他遗忘的次数越来越多，可能是病理性的而不是健忘。第三，它会伴随其他一些症状，比如说他出门认路困难、语言讲得少、对家人小孩也很不关心等等症状这些加在一起，就可能是一个病理性毛病的积长。

陆正齐

发表时间：2016-6-29 11:38:00

第一个就是说睡眠，睡眠非常重要。中午小睡二十分钟三十分钟，晚上睡眠七到九小时。第二个喝水，一天要喝2500cc的水。第三个，我们讲就是要所有的心脑血管危险因素，要控制达标，就是血压、血糖、糖尿病、肥胖、胆固醇这些危险因素，全部要达标。第四个，要小心身体不要受到损伤。比方说外伤、车祸等等可能会诱发他的痴呆。第五个要经常做脑力游戏，比方说下棋、弹琴等等。第六个学习，每天要叫他学习，学习能力下降就叫他做笔记。第七个，每个星期运动三到五次，一次三十分钟到五十分钟。另外还有一个，就是健康饮食，这一点是最重要的。饮食健康包含什么呢？吃蔬菜三到五种，水果三到五种。第二要吃粗粮，不能光吃白米精米，每天三顿饭，两顿粗粮一顿精米。第三是多吃鱼，肉类先吃鱼，鱼是最好的白肉。

陆正齐

发表时间：2016-6-29 11:26:00

我们最近参加了全球在洛杉矶的ISC会议，会议传达了一个概念：我们应该怎么减少痴呆的发生，还有患上痴呆了我们该怎么治疗。治疗最关键的节点，就是你要控制好刚才说的八个危险因素，一个一个控制好，这是非常重要的治疗。从胆固醇的控制，他汀类的药物可以减少痴呆的发生。还有两类药可以减少痴呆的发生，一个叫RAS系统，它可以减低血压类似于ARB的药物。还有ACEI的降压药可以减少痴呆的发生，还有一些糖尿病的药。比如现在非常热门的降糖药，叫吡格列酮，它抗氧化，也可以治疗痴呆。现在用了治疗起来，就算没有糖尿病也用这个药控制它。还有二甲双胍也是非常好的，它可以减少糖尿病，也可以减少痴呆的发生。这些是目前一个非常大的进展。第二个就是，大家知道的还有一些新型抗体的药物，现在还在开发研究，比如说有一个叫做作用于Tau蛋白的抑制剂，这些可能是治疗的方向。另外还有一个是减少Aβ的药物，Aβ就是抗体，目前所有的抗体研究，对轻度认知障碍有效果，但现在对中度的效果还没有，这是针对Aβ淀粉样蛋白的抗体的治疗研究。另外还有大家都知道的，一个就是乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如安理申，还有一个是药物针对兴奋性氨基酸受体拮抗剂，比如美金刚又叫易倍申，它是有效的。所以目前治疗的方法还是非常多，而且早期治疗效果就非常好。

陆正齐

发表时间：2016-6-29 11:18:00

老年痴呆的危险因素主要与心脑疾病的危险因素是一模一样。要把心脑血管危险因素控制好，这个血管和痴呆病合起来就叫血管性老年痴呆症，它也都会减少。那么血管病的危险因素，主要包括以下八个方面。第一个，你的血压管理。中国人最主要的问题是血压，因为中国人喜欢吃盐，我们推荐盐含量每天只有3克，但中国人一天要吃13克的盐。因此高盐它会造成痴呆，所以我们要想控制高血压，首先要减少盐的摄入。第二个问题是吸烟，中国又是世界的吸烟大国，大概估计60%的男人有吸烟。因此，戒烟一年以上就可以减少痴呆的发生。第三，我们要控制胆固醇的摄入。胆固醇摄入多少，不能没有胆固醇，我们细胞膜上面是有胆固醇的，但是胆固醇的含量要少于5.0mmol/L。第四个你的体重，我们叫BMI，就是你的体重指数是多少。如果是25以下，就是微微有福，可以有一点肚子，但是不能超过25，更不能超过28，超过28叫肥胖。那么超过25到28，我们就叫体重指数增加，超重。第五个危险因素就是血糖问题。你的空腹血糖，要小于5.6mmol/L。第六个是运动问题，看你的这个运动次数够不够。少动的、天天在家不出门的人，他容易得痴呆，因此我们要求每个星期三到五次的运动。一次大概三十分钟到五十分钟，这样的运动可以减少痴呆的发生。第七个问题是喝水。每天你的水喝了多少，有没有2500cc的水，小瓶子要喝6-7瓶。还有的人晚上熬夜过度压力大，夜里不睡觉。我们要求晚上睡7-9个小时。还有白天中午打一个小盹，哪怕小睡一下。20分钟，30分钟就可以减少三分之一的痴呆。

陆正齐

发表时间：2016-6-29 11:03:00

家属方面主要注意这些问题：首先第一个问题，患者很可能丢三落四，或者转眼就忘记事情。例如出门买菜，到了菜场不知道买什么东西，或者到冰箱拿东西，一转眼到冰箱不知道拿什么东西。或者到了房间本来是拿钱包的，他到房间里头又不知道干什么。这个是早期的近期记忆功能下降。我们叫转眼就忘。第二个问题我们叫微笑症，患者见了人会笑的。这个也要注意，有些人笑是因为好事，问题是他的笑是没有理由的笑。第三个是转头症，他不理你或者是听不懂，或者忘记了，他就不停地转头。比如他来看病的时候也不停地转头，他要问他自己的保姆或者家里人，因为他忘记了，所以就出现转头症。还有第四个情况，他会说假话，还有尾语症。比如中午明明吃的是青菜，他会告诉你“我中午……啊”，这就是尾语症，说话后面带很多尾语。这是痴呆的一个早期症状。还有他会说假话，因为他想不起来。他中午明明吃青菜，他会告诉你他中午吃鱼，“我吃了鱼”“我中午吃了肉”，“我吃了菜”，你再问吃了什么菜，是什么颜色的，是不是长长的形状，他想不起来，这叫情景记忆障碍。实际上痴呆早期的第一个症状就是情景记忆障碍。发现情况时，就一定要去门诊诊断，让医生对他进行评估。我们中山三院这边有个痴呆的门诊，而且现在好多医院已经建立了痴呆的门诊，真的发现以上情况就要到门诊，医生会进行筛查。我建议病人的家属尽量早期发现病情，一旦发现病人记忆有问题，就要带他到门诊来。这时只有轻度认知障碍的临床症状。有些家属早期没有发现，那么病情发展到了后期，就不是说近期记忆障碍的问题，而是把你忘了的问题了。第二，他的语言也会减少。第三个他不愿意出去活动，第四个他可能晚上出现一些异常的行为，夜里会出现夜里闹，睡眠会不好，还有找不到房间的这些情况。有些患者到街上买菜会走丢，他找不到菜场，而且到了菜场也回不了家，导致经常走丢。日本每年到了冬天，有五万痴呆患者是死在雪里冻死的，因为他回不了家。就算是在发达的西方国家、日本，痴呆的发生率仍然非常高。

陆正齐

发表时间：2016-6-29 11:00:00

我们要求：第一个是像这种老人，他不能一个人在家里，他要出门一定要给他戴上一个手环，手环写好他的姓名，手机号，联系人，手机是谁，联系人是谁，家在哪里，戴个手环才让他出门。除了手环，还有口袋里的最好再备一个小本子，上面写好放到他口袋里，然后他可以打开来看看，他找不到家可以找警察，可以找他人帮忙，所以一定要备这个手环或者口袋里要放个本子，这是防止丢失，这是非常重要的。第二个，家里人要经常陪同，尤其他的亲人，这样可以减少他痴呆发生。就像家庭的聚会，儿子、女儿晚上或者周末，回来陪老人家一起吃吃饭，再鼓励他，跟他聊天。第三个，在护理这块，要防止跌跤，晚上的床一定要软，地板要软。因为老人家晚上起床有时候会摔跤。患者要穿一些比较舒适的鞋子，避免引起他的骨折，因为他容易摔跤。这种痴呆的病人，年老的时候走路时摇晃、不平衡，夜里醒来很容易摔跤；一摔跤骨折了，那就要卧床了，一卧床更增加他的死亡率。所以我们护理这一块非常重要，家庭和小孩要经常回来看看老人，要多跟他交流。另外要鼓励他跟一些朋友、家里人还有亲戚交流。还有参加社会活动，比如下围棋，去逛街买菜，或者是跳跳舞，这些都可以减少他病情的进展。我们希望亲人能陪伴患者做一些集体的社会活动和家庭的活动。