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多发性骨髓瘤是什么？
症状描述：多发性骨髓瘤是什么？
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王亮 - 答：多发性骨髓瘤它是来源于骨髓里恶性的单克隆的浆细胞发病的。恶性单克隆的浆细胞在骨髓里面大量的积聚，就使得患者造血功能受到抑制，而使得患者有了贫血。另外这些骨髓瘤细胞，可以分泌很多的细胞因子，使得破骨细胞活性非常高，就使得很多患者有骨痛，或者骨质破坏这些表现。另外这些恶性的单克隆细胞，还可以释放大量的单克隆球蛋白，这些球蛋白又反而会导致很多其他的症状，比如的肾脏功能的破坏等等，这是多发性骨髓瘤。
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目前治疗多发性骨髓有哪些方法？
症状描述：目前治疗多发性骨髓有哪些方法？
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王亮
- 答：目前对于多发性骨髓瘤，最常用的治疗手段还是叫做靶向免疫治疗，也就是有些靶向药物，联合一些化疗药物，就能够取得比较好的效果。当然除了这些靶向药物、化疗药物之后，还常规地进行自体干细胞移植。自体干细胞移植是利用患者自身的造血干细胞事先取出来，然后给患者打非常大剂量的化疗，再把这些干细胞回输回去，这样有助于患者的恢复，自体干细胞移植能够使患者的生存状况得到显著的改善。当然如果一旦复发之后，现在还有非常好的手段也是CAR-T细胞治疗。目前国内外研究报道，采用CAR-T细胞治疗难治复发的多发性骨髓瘤，有将近80%到90%的有效率。所以又给这些患者，带来非常好的消息。目前珠江医院血液科在这方面也开展了，相应的临床研究，患者也得到了非常大的获益。
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哪些人群是多发性骨髓瘤的高发人群？
症状描述：哪些人群是多发性骨髓瘤的高发人群？
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王亮
- 答：多发性骨髓瘤首先可能跟种族是有关系的。因为在我国多发性骨髓瘤的发病率要远远的低于欧美国家，这可能跟种族之间是有关系的。另外一方面就是在多发性骨髓瘤，在我国的发病的年龄可能比国外要稍微年轻一点，在美国报道中位发病年龄是67岁，但是在我国大概是57到59岁，可以看出就比国外有年轻化的趋势。当然大多数都是老年患者，为什么在老年患者发病率更高一点。首先多发性骨髓瘤，在发现骨髓瘤之前有非常长的病史可能长达数十年。最开始可能患者体内出现了少量的单克隆的球蛋白，这个时候球蛋白并没有，导致一些特殊的症状，叫做意义未明的单克隆球蛋白增多症。接下来如果再经过几年时间，进展为冒烟性骨髓瘤，所谓的冒烟性骨髓瘤是诊断骨髓瘤了，但是没有任何的症状，没有肾功能损害、没有贫血、没有骨头的破坏。然后再经过数年的时间，可以进展到多发性骨髓瘤，这个时候患者就会出现各种各样的症状，最常见的比如贫血，肾功能不好了，或者是骨头痛了。所以可以看出这是慢慢积累的过程，在过程中会经常发生各种基因突变，或者染色体的一些变化，所以老年患者可能接受的刺激因素越来越多，发生的突变积累的也就越来越多，所以最终发病了。
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哪些因素会诱发多发性骨髓瘤？
症状描述：哪些因素会诱发多发性骨髓瘤？
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王亮
- 答：多发性骨髓瘤作为一种恶性肿瘤，它的发病因素并不是特别的明确，大多数的患者是找不到病因的。因为多发性骨髓瘤可以在年轻的患者有，当然更多的是一些老年患者。具体的因素是找不到的，但是总的来说如果有一些放射线的接触，或者有毒性药物的长期的接触史，都可能会加速它肿瘤发生概率。只能是这样来解释，但是找不到具体的因素。
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为什么多发性骨髓特别容易漏诊误诊？
症状描述：为什么多发性骨髓特别容易漏诊误诊？
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王亮
- 答：骨髓瘤患者的临床表现并不是特别特异的，除了贫血好多患者会来到血液科，其它比如以骨头疼痛去骨科就诊，比如以肾功能不全去肾内科就诊，或者一些心功能不全去心内科就诊。这些相应科室，比如骨科、肾内科，或者是心内科的老师，如果对多发性骨髓瘤，没有比较清楚的认识，他可能不去进行相关方面的检查，不做这方面检查就容易漏诊。所以目前开展MDT（多学科协作诊疗），这个时候经常会把肾内科的老师、骨科的老师、心内的老师聚到一起，针对一些病例进行综合的讨论，使得对这方面有比较深刻的认识，这样也是减少的漏诊发生率。
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早期诊断多发性骨髓要做哪些检查？
症状描述：早期诊断多发性骨髓要做哪些检查？
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王亮
- 答：对于早期诊断多发性骨髓瘤，对很多患者不太现实。因为尤其是在中国，如果他不常规进行体检，没有症状是不会去医院的。一旦有了症状，比如骨头疼痛或者肾功能不好，去医院这个时候多数情况下已经到了晚期。能否早期诊断，我们提倡患者每年规律地进行体检，在体检过程中，如果做血常规发现患者有贫血，或者做生化常规，发现患者的球蛋白升高，再进行下一步的检查，就很有可能能够早期的发现这部分患者。
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我国多发性骨髓瘤发病情况是怎么样的？
症状描述：我国多发性骨髓瘤发病情况是怎么样的？
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王亮
- 答：多发性骨髓瘤是好发于老年患者的疾病。在最近几年，多发性骨髓瘤在我国的发生率也是越来越多。当然很有可能是因为大家更加重视这个疾病，所以检出率更高了有关系。目前在中国来，总体的骨髓瘤发病率有十万分之一点五到十万分之二左右。发病率在血液病科是第二类，最常见的恶性肿瘤排名第二，第一是淋巴瘤，第二是骨髓瘤，可以见到骨髓瘤病人数是挺多的。
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多发性骨髓瘤对患者有哪些危害与影响？
症状描述：多发性骨髓瘤对患者有哪些危害与影响？
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王亮
- 答：多发性骨髓瘤这种疾病，首先它是一种恶性肿瘤，对患者的致残率还是比较高的。所谓致残率，比如很多患者都会有骨痛，骨质破坏经常会导致患者发生骨折，叫做病理性骨折，骨折了之后很多患者就不能下床，要长期的卧床。还有一些患者是在脊柱发生，骨质疏松骨质破坏发生压缩性骨折，甚至有些患者发生脊柱断裂，把后边的脊髓给压破掉，导致双下肢瘫痪，严重的影响患者的生活质量。另外还有一部分患者，是表现为严重的贫血，或者肾功能障碍，如果肾功能不好的时候，甚至有些患者来的时候，都达到了肾衰的地步，就需要规律的做透析治疗，这些对患者确实有很大的影响。大多数患者来的时候，没有那么大的生命危险，但是如果你处理不当，它可能会发生比较快的进展，尤其是有些人骨头破坏比较严重，但是还没有达到瘫痪的地步。如果处理不当没有告诉患者这些情况，患者比如又拎了重物，或者有好多人有骨头痛，反而去按摩店去按摩。结果我有一位患者，就因为骨头很痛又没时间来医院，就想去按摩店按摩，结果有一天他接受了踩背治疗，脊柱直接给踩断掉瘫痪了。所以这种情况下，发生严重事件的概率就会很大，所以一定要警惕。
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自体干细胞移植对治疗多发性骨髓瘤有何作用？在做移植时要注意什
症状描述：自体干细胞移植对治疗多发性骨髓瘤有何作用？在做移植时要注意什么？
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王亮
- 答：目前自体干细胞移植，其实观念是大剂量化疗，只是采用干细胞来支持大剂量化疗。常用的大剂量化疗方案是马法兰，用的是200毫克每平米，这个剂量是非常大的，如果没有患者自体干细胞支持，可能它的骨髓就不能完全恢复。大剂量化疗能够最大程度地，消灭他体内的这些骨髓瘤细胞，目前很多研究已经表明，自体干细胞支持下的，大剂量化疗能够使患者，复发的概率得到显著的降低。比如如果不做移植，可能百分之六七十的复发率，或者它的复发时间一年左右，但如果做了移植，有可能延缓到两三年甚至更长，移植对患者来说，还是很好的手段。当然现在做移植，它是有年龄限制，在国内一般做到65岁左右，但是国外有可能到70岁甚至75岁，但这主要是看患者的身体的状况。做移植有没有风险？首先来自体干细胞移植，目前来看没有太大的风险，像异基因造血干细胞，可能存在移植相关的死亡率，其他的并发症可能多一点。自体这方面来是已经很成熟了，大家不要有过多的顾虑，只要身体状况允许、年龄合适，还是争取在一线治疗的时候，就把移植放进去。
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早期确诊对多发性骨髓瘤患者有什么意义？
症状描述：早期确诊对多发性骨髓瘤患者有什么意义？
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王亮
- 答：不光是多发性骨髓瘤，对于很多种类型的肿瘤早期发现早期诊断，都是非常重要的。因为很多肿瘤你早期诊断，它的治愈率就会更高一点。对于多发性骨髓瘤早期诊断也是可以做到的，但是目前在国内，很多患者都是出现了症状，才去医院里边看，发现的时候大多数都是处于晚期。一般患者可能会有各种各样的，骨头破坏、肾功能异常或贫血是根据这个来判断骨髓瘤的晚期。早期能不能通过体检来发现，这个时候需要非常有专业知识的，医务人员才能够发现。比如常规每年做一次体检，体检的时候做血常规，如果发现有贫血了，这个时候可能会建议他去血液科去看一下。血液科大夫有可能往这个方向去查，到底是什么原因导致的贫血，有可能会发现骨髓瘤。另外做体检的时查生化常规，比如肝功能、肾功能，其中有一项叫做球蛋白，如果球蛋白显著升高，有专业知识的医务人员一看，这个病人有可能是多发性骨髓瘤，在经过相应的检查，也能够早期的诊断。所以虽然大多数患者，不能够早期诊断，但是如果碰到经验非常丰富的还是可以的。
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多发性骨髓瘤早期与晚期的治疗效果有区别吗？
症状描述：多发性骨髓瘤早期与晚期的治疗效果有区别吗？
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王亮
- 答：首先骨髓瘤判断分期它跟淋巴瘤是不一样的，它不是看肿瘤分布的范围广泛。因为骨髓瘤它就发生在骨髓里边，全身的骨骼里边都有骨髓，所以它肯定是全身分布的。骨髓瘤的分期是根据两个指标来判断，根据血清里白蛋白水平，还有血清β2微球蛋白的水平，来分为一期二期三期。不同分期它采用相应的治疗方法之后，它治愈率是不一样的，它们治疗的效果是不一样的。比如对于早期可能有70%左右的生存，对于晚期可能大概只有百分之三四十的生存。但是大多数患者来的时候，可能都已经处于中晚期的状况，而且还有问题是目前多发性骨髓瘤是不能治愈的。现在所有的手段用在一起，能够最大程度的，延缓它复发的时间，使得多发性骨髓瘤变成一种慢性病，可控制性的疾病，但是目前还谈不到治愈。
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多发性骨髓瘤治疗强调足量、足程的标准化治疗，其重要性是什么？
症状描述：多发性骨髓瘤治疗强调足量、足程的标准化治疗，其重要性是什么？
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王亮
- 答：因为多发性骨髓瘤目前还不能治愈，可以把它变成一种慢性病，可控制性的疾病，这就需要长期的治疗，长期的来控制疾病。目前有很多的药物，可以进行长期的维持治疗，比如以前常用的沙利度安，还有现在已经进入医保，可以报销的来那度安，还有现在硼替唑米，都可以作为长期维持治疗。因为肿瘤细胞在体内，很大量的肿瘤细胞，通过最初的免疫化疗，只能去除其中的一小部分，更多的细胞是肿瘤细胞是通过后期的，长期的维持来达到消灭的作用的，所以一定要长期的，足量足疗程的去治疗。有些患者可能打了一个疗程之后，觉得不疼就不来了，一旦发生复发进展之后，它治疗起来难度，就要比开始的时候更难一点。所以要给患者做好教育，来的时候就要告诉他，病需要很长的过程，要做好心理准备，不能三天打鱼两天晒网，这样子是不可以的。
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多发性骨髓的典型症状？
症状描述：多发性骨髓的典型症状？
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王亮
- 答：多发性骨髓瘤的症状有很多种，所以导致患者来看病的时候，可能经常不是来血液科，而是去到了骨科。因为百分之七八十的患者，都是因为骨头疼痛来就诊的。骨头疼痛去到骨科一检查，发现要么有骨折，要么有严重的骨质疏松，要么有脊柱的压缩性骨折，这个时候来骨科来检查，骨科老师如果能够意识到有骨髓瘤疾病，他可能做相应的检查可以确诊。如果他没有这方面的认知，可能患者就发生了漏诊，这是一方面。另外还有一方面，大概30%左右的患者，一开始来的时候是以肾功能不全来就诊。肾功能不全的很多患者，有双下肢的水肿，或者尿液里边的泡沫比较多，尿蛋白比较多。这个时候他去肾内科去看病的，肾内科老师现在对多发性骨髓瘤的认识，也越来越深刻。所以经过相应的检查，也能够确诊疾病。当然还有一些患者，是因为贫血来到学科来检查最终来确诊。
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在治疗多发性骨髓瘤过程中应该注意哪些问题与误区？
症状描述：在治疗多发性骨髓瘤过程中应该注意哪些问题与误区？
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王亮
- 答：对于多发性骨髓瘤，首先第一个是诊断的问题。因为骨髓瘤患者，最开始因为症状的不一样，有些骨痛到骨科，肾功能不好到肾内科，贫血到血液科。首先是漏诊的问题，如果把这些问题解决了之后，就在后期的治疗方面我们提倡MDT，也就是多学科协作诊疗。因为患者有很多的症状，在治疗过程中可能会出现，骨头的破坏，这些骨质破坏就需要骨科进行，相应的支持治疗。如果患者的肾功能进一步恶化，需要肾内科做透析的支持治疗。所以可以看出骨髓瘤的治疗，它涉及了很多的科室。另外除了针对多发性骨髓瘤本身肿瘤的治疗，靠靶向免疫治疗，或者是化疗或者是移植，还要密切关注患者的一些并发症，就像骨头破坏骨折，比如肾功能不好等等。一定要在这方面做足了功课，这样子才能够使患者的生活质量，得到很大的提升。
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张积仁
刘国龙
周新科
