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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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非酒精性肝病的治疗:非酒精性肝病的治疗概要:非酒精性肝病宜采取调整饮食、增加运动、修正不良行为并辅以各种中西药物等综合性防治措施。积极防治原发病及相关危险因素。胰岛素增敏剂使用。可采用针对肝病的药物辅助治疗。肝移植等。非酒精性肝病的详细治疗:治疗治疗原则宜采取调整饮食、增加运动、修正不良行为并辅以各种中西药物等综合性防治措施。局灶性脂肪肝除针对其可能的病因进行治疗外,一般无需特殊处理。1.积极防治原发病及相关危险因素如糖尿病患者控制血糖,高血脂者调理血脂水平,肥胖者控制体重等,以维持理想体重和血糖、血脂水平。避免加重肝脏损害,防止滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。2.减肥肥胖是NAFLD最常见的危险因素,因此减肥是防治肥胖性脂肪肝必不可少的手段。所有体重超重、内脏性肥胖及短期内体重增长迅速的NAFLD患者,都需通过饮食治疗、体育锻炼和行为修正等改变生活方式来控制体重、减少腰围。基础治疗6个月体重下降每月<045kg=;;bmi=;;27kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者,可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物,每周体重下降不宜超过1.2kg(儿童每周不超过0.5kg);BMI40kg/m2或BMI35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征者,可考虑近端胃旁路手术减肥。3.胰岛素增敏剂胰岛素抵抗时,胰岛素分泌增多而敏感性下降,导致脂肪大量分解,游离脂肪酸生成增多,促使NAFLD的发展;反之NAFLD叉可加剧胰岛素抵抗,从而形成恶性循环。因此,提高胰岛素敏感性理论上可阻止NASH进展。合并2型糖尿病、糖耐量异常、空腹血糖增高及内脏性肥胖者,可考虑应用二甲双胍500mg3次/d和噻唑烷二酮类药物,如吡格列酮15mg/d,以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。4.调血脂药血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3~6个月以上,仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者,需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等调血脂药物。5.针对肝病的药物可采用针对肝病的药物辅助治疗,根据药物性能及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素及熊去氧胆酸等,但注意不可同时应用多种药物。6.肝移植主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗,肝移植前应筛查代谢情况,BMI40kg/m2为肝移植的禁忌证。
2018-04-10 16:08
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什么是酒精性肝病? 酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏损害,包括轻症酒精性肝病(MA1)、酒精性脂肪肝(AFL)、酒精性肝炎(AH)、酒精性肝纤维化(AHF)和酒精性肝硬化(AC)。一般而言妇女比男人更易受到损害。饮酒数年的妇女,饮酒量每天达19g纯酒精量,可引起肝损害;饮酒数年的男子,饮酒量每天达56g纯酒精量可引起肝损害。尽管如此,引起肝损害的饮酒量还是因人而异。据估计美国每年有两万余人死于酒精性肝硬化。近年来我国随着生活条件的改变,酗酒呈增多趋势,由酒精所致肝损害的发病率亦呈逐年上升趋势,酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因。特别是我国乙肝携带者多,可能掩盖了某些乙肝携带者实际上是酒精作为病因的肝病。 查看全文»