胸腔内感染的治疗：胸腔内感染的治疗概要：胸腔内感染需要及时给予恰当的抗生素治疗和建立外科引流装置来控制病情。细菌性脓胸的治疗，包括选择合适的抗生素针对原有肺炎的治疗并给予及时的胸腔引流。胸腔内感染的详细治疗：胸腔内感染的治疗：对于胸部贯通伤以及源自纵隔感染或腹部感染外延导致的胸腔感染需要及时给予恰当的抗生素治疗和建立外科引流装置来控制病情。许多肺炎患者可以出现胸腔积液，但不是所有患者都需要给予外科引流。有一些肺炎旁胸腔积液的患者，在治疗效果差时需要给予胸腔引流。对于肺炎旁胸腔积液患者，迅速明确是否需要行胸腔积液引流是非常重要的，因为早期干预胸腔内感染患者可能只需要进行胸腔造口置管术引流，而延误治疗患者则可能需行胸膜剥脱术处理。未经治疗的肺炎旁胸腔积液，如果患者自行痊愈，可能会形成胸腔纤维化并包裹肺，出现慢性胸腔积液及肺不张;如果患者不能自行痊愈，则会发生严重的慢性感染。细菌性脓胸的治疗，包括选择合适的抗生素针对原有肺炎的治疗(例如，选用具有抗厌氧菌活性的抗生素治疗吸入相关性肺炎)并给予及时的胸腔引流。对于胸膜腔的感染，多数专家推荐给予胸腔内感染患者4～6周的抗生素治疗，另外，还应对胸腔积液进行充分引流(胸片或CT扫描显示无包裹性积液形成，经胸腔引流导管尽量将胸腔积液引流至最少残存量)，同时使肺充分复张。胸腔积液引流的方式包括：胸腔造口置管术;电视辅助胸腔镜手术(VATS)，可以对包裹分隔组织进行破坏并去除残余的碎片;以及正式的胸廓切开术。ACCP建议对包裹性胸腔积液进行早期干预，并且对脓液革兰染色明显提示为脓胸的患者应早期采用有创手段治疗。通常可直接用VATS破坏胸膜间的分隔组织，松解压迫的肺，并清除残余的碎片。胸膜剥除术是一种创伤性很大的治疗方法，它是将感染胸膜从胸壁上剥离下来。胸膜剥除术也是一个风险极大、难度系数很高的手术，从呼吸科医生或危重症科医生的角度来看，手术中，由于所有内毒素和炎症介质都很容易大量释放到胸腔内感染患者血液中，因此在手术后患者可能进入更加严重的疾病状态。早期的积极治疗常常使患者免于遭受胸膜剥脱术。ACCP推荐使用纤维蛋白溶解剂来破解分隔组织，并且肯定了该类药物的作用。但后来的研究表明，尽管使用纤维蛋白溶解剂是安全的，但它们不能缩短脓胸的病程，减少患者的死亡率，或减少手术的概率，因此不推荐使用。