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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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急性重型胆管炎:诊断1.实验室检查除年老体弱和机体抵抗力很差者外,多有血白细胞计数显著增高,其上升程度与感染严重程度成正比,分类可见核左移;胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ一谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。如同时有血清淀粉酶升高,表示伴有胰腺炎。血小板计数降低和凝血酶原时间延长,提示有DIC倾向。此外,常可有低氧血症、代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等。血细菌培养阳性,细菌种类与胆汁中培养所得一致。2.B超检查是最常应用的简便、快捷、无创伤性辅助诊断方法,可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位,可发现结石、蛔虫、直径大于1cm的肝脓肿、膈下脓肿等。可见胆总管甚至肝内胆管均有明显扩大(一般直径在l.5~2.5cm),胆道内有阻塞因子存在(主要是胆石和胆道蛔虫,偶可为胆管癌或壶腹部癌),肝或胆囊也常有增大。3.胸、腹部x线检查有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者,腹部X线平片可见胆道积气。上消化道钡餐示肠胆反流。腹部x线平片还可同时提供鉴别诊断,可排除肠梗阻和消化道穿孔等。4.CT检查ACST的CT图像,不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝增大、萎缩等的征象,有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎,可做CT检查。5.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)ERBD、PTCD既可确定胆道阻塞的原因和部位,又可做应急的减压引流,但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁漏入腹腔的危险。如果B超检查发现肝内胆管有扩张,进一步作经皮胆管穿刺(PTC),更可以明确真相,抽出的胆汁常呈脓性,细菌培养结果阳性者往往达90%以上;胆道内压也明显增高,一般均在2.45kPa(250mmH2O)以上,有时可高达3.92kPa(400mmH2O)。6.磁共振胆胰管成像(MRCP)MRCP可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制,是一种无创伤性的胆道显像技术,已成为目前较理想的影像学检查手段。MRCP比PTC更清晰,它可通过三维胆道成像(3DMRC)进行多方位不同角度扫描观察,弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足,对梗阻部位的确诊率达100%,对梗阻原因确诊率达95.8%。
2018-04-17 18:09
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