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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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甲状腺功能亢进性水肿:患者的甲亢症状可典型或不典型甚或缺乏,而以水肿为主诉。黏液性水肿可表现为双小腿伸侧的硬性斑块或结节,呈肤色,蜡黄色、淡红或棕黑色,毛孔开大,外观呈橘皮样。表面凹凸不平,肿胀,但无指压性凹陷,可有瘙痒。临床上分为3型:①局限型:限于胫骨前下1/3部位;⑦弥漫型:除小腿外可见于头、手足、下腹部、臀部等;③象皮病型:自膝至足趾完全被结节、斑块所占,呈假象皮腿样外观。浸润性突眼较少见,患者有上限睑收缩、凝视、眼内异物感、畏光、流泪、服痛、眼球突出,突眼度一般在19mm以上,有时可达30mm,左右突眼度常不等,相差2~5mm。眼外肌部分麻痹时,眼球的活动受限,出现复视。病变严重者,眼裂不能关闭,角膜暴露,发生角膜浑浊、溃疡,伴有结膜充血、水肿。视神经受侵犯时,可导致视力下降,失明。有些病人的眼睑水肿也非常明显。甲亢性心脏病水肿首先出现于身体下垂部分。还有右心衰竭的其他表现,如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等,严重时可出现胸、腹水。甲亢并发低蛋白血症性水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现,皮下脂肪减少所致组织松弛,组织压降低,加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。特殊表现:突眼黏液水肿骨关节病综合征,即EMO综合征(exophthalmosmyxedemaosteoarthrop-athysyndrome,EMO)最早由Thomas于1933年提出,称为突服胫骨前黏涟水肿肥大性骨关节病,又名甲状腺指端粗厚症、胫前黏液水肿综合征、伴黏液水肿的Basedow综合征、突眼-肥大性骨关节病综合征、黏液水肿-甲状腺毒症综合征等。主要表现为突眼性甲亢、局限性黏液水肿、四肢肿胀、杵状指。突眼可单侧或双侧,可表现为恶性突眼征,常为首发表现,出现于黏液水肿之前;胫骨前黏液性水肿,多为两侧性,可于甲亢出现之后6周至z8年发生;杵状指不如先天性心脏病那样明显,常为中等度,常有四肢大指(趾)关节疼痛,活动受限,手指常同时出现肥大性骨关节病,X线检查指(趾)骨膜有不规则骨质增生。主要伴发Basedow病,也可伴发甲状腺功能减退症,血清长效促甲状腺物质(LATS)以及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)等检查全部病例几乎均阳性。
2018-04-22 11:14
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