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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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颌下间隙感染的治疗:颌下间隙感染的治疗概要:颌下间隙感染早期应用足量有效的抗生素和对症治疗。舌下间隙感染应行经舌骨上区的外引流手术。口底蜂窝织炎应及时进行气管切开手术,全麻通常经过气管切开处插管进行。颌下间隙感染的详细治疗:治疗除早期应用足量有效的抗生素和对症治疗外,其基本要点是早期减除张力和充分引流,特别是对咽峡炎、舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗,无效时则应及时手术。颌下间隙感染的治疗如出现呼吸网难,应及早做气管切开术,保证呼吸道通畅后,再进行局部切开引流。手术进路:1.舌下间隙感染当感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时,可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下,先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜,然后用钝头弯血管钳插入脓腔,以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。颌下间隙感染的治疗如经口腔引流后,症状持续存在或患者牙关紧闭,或感染严重,则应行经舌骨上区的外引流手术。2.口底蜂窝织炎手术引流在局麻和全麻下进行。如有喉阻塞,颌下间隙感染的治疗应及时进行气管切开手术,全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌骨下方做一中线直切口或作两下颌角间连线的横切口。沿切口垂直切开颈阔肌及下颌舌骨肌筋膜,暴露颈外动脉须下分支并结扎之。在二腹肌前后腹相交成角处从内侧游离颌下腺深面筋膜,并将腺体向外上方牵开,暴露颌下腺三角区和舌动脉,然后沿肌纤维方向垂直分开下颌舌骨肌,扩大并置入引流。口底黏膜可以切开或不切开,皮肤切口敞开不缝,以改进厌氧环境和充分引流。并用过氧化氢溶液或高锰酸钾液冲洗创口。颌下间隙感染的手术引流时必须注意:①应避免切断二腹肌、颏舌肌或颌下腺;②必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌,以达到最好的减压效果;③下颌舌骨肌可做多处切开,以保证引流通畅;④引流应于手术后第3日取出,以防压迫血管引起出血;⑤切开组织时.切面可呈冰冻状,有浆液血性渗出物,有恶臭,但很少有脓液或无脓液。
2018-04-22 10:01
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