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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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急性有机磷农药中毒:急性有机磷农药中毒的诊断:(一)实验室检查全血胆碱酯酶活力测定,如胆碱酯酶活力降至正常人的80%以下,对诊断有重要价值。胆碱酯酶活力正常可排除有机磷中毒。(二)临床诊断思维1.诊断其病情可分为4级,即1.接触反应指具有下列表现之一的有机磷杀虫剂接触者:①全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下,尚无明显中毒的临床表现;②有轻度的毒蕈碱样症状、自主神经症状和(或)中枢神经系统症状,而全血或红细胞胆碱酯酶活性仍在70%以上,但此期病情并未被纳入法定职业病范畴。2.轻度中毒短时间接触较大量有机磷杀虫剂,24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状,如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等;全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70%。3.中度中毒在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现;全血或红细胞且日碱酯酶活性一般在30%~50%。4.重度中毒除出现上述胆碱能兴奋或危象的表现外,尚具有下列表现之一者:①肺水肿;②昏迷;③呼吸衰竭;④脑水肿。其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。2.病情危重指标(1)机体吸收有机磷农药量过大,求治不及时,深度昏迷达8小时以上。(2)双肺广泛湿罗音,呼吸道分泌物多而粘稠。(3)持久昏迷伴血压升高及顽固的四肢强直性抽搐。(4)心动过速或心律紊乱,急性心力衰竭。(5)阵发性抽搐,呼吸肌麻痹,出现呼吸抑制。(6)病情出现反跳,即经治疗神志清醒后,再度出现昏迷,伴有呼吸衰竭。3.鉴别诊断(1)食物中毒发病前有不洁饮食史,以急性胃肠炎表现为主。无肌震颤、瞳孔缩小、肺水肿等症状。(2)阿片类中毒阿片类中毒病人可见瞳孔缩小、呼吸抑制、肺水肿等临床表现,应与有机磷中毒仔细鉴别,鉴别诊断主要通过病史,病人呼出气味、血液胆碱酯酶活性测定。
2018-04-01 15:39
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