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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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新生儿失血性贫血:诊断根据临床表现和实验室检查确诊。1.胎-母输血为隐匿性,除临床表现贫血,无黄疸外,诊断有一定困难,常需依赖以下各种试验:(1)母血循环中找到胎儿红细胞:诊断时应注意:①排除母亲有任何使胎儿血红蛋白增加的疾病。②母,子如有ABO的血型不合,胎儿红细胞进入母血循环后极易清除,故酸洗脱法检查应在分娩后数小时内进行,否则易出现假阴性,其他检查方法包括直接区别凝集试验,荧光抗体技术等,但方法较复杂,不常应用。(2)母血胎儿血红蛋白定量检查。(3)甲胎蛋白(alphafetoprotein)定量检查。2.双胎输血(1)过去诊断方法:①供血儿胎盘苍白,萎缩;受血儿胎盘充血,红色肥大,注射牛奶或有色溶液可证实血管吻合存在,但实际上这种血管吻合并不容易发现。②双胎体重相差20%,血红蛋白相差50g/L及双胎临床表现,有学者发现双绒毛膜双胎亦可有相似情况,并认为受血儿不一定血红蛋白增加,供血儿亦可因代偿性红细胞生成素增加,而使两胎间血红蛋白区别不明显。(2)新的诊断方法:最近提出新的诊断方法:①产前B超检测:根据双胎间腹围相差20%,羊水量不等,胎儿水肿,来确定双胎输血。②胎儿脐动脉多普勒速率测定:观察血流型,双胎间有收缩/舒张比率的差异。③脐带穿刺:可除外染色体异常,先天性宫内感染引起的宫内生长迟缓。3.出生后出血见溶血性贫血,新生儿出血症,弥漫性血管内凝血等,注意鉴别。鉴别诊断1.苍白窒息出生前多有分娩合并症或宫内窘迫,新生儿有青紫,呼吸困难或暂停,心率减慢及无Hb降低等可与本病鉴别。2.重症新生儿溶血病也可有苍白,贫血,但常伴水肿,肝脾肿大,生后24h内即出现黄疸,可与本病鉴别,确诊溶血病需靠特异性血型抗体检查。
2018-04-03 23:01
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