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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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水肿疾病:诊断检查:1.病史(1)年龄相关因素:如新生儿以硬肿为多,部分正常新生儿有暂时性水肿。婴幼儿多由肾病及心脏病引起,较大儿童由多种原因:如肾炎,肾病、心脏疾病均可发生。(2)水肿自眼睑延及全身,常为肾脏疾病,若先出现于下肢部位,常为心脏病所致。(3)发病前有无肾、心、肝病史,外伤史、感染史,慢性疾病如肝病史,手术史、虫咬史及药物使用情况。(4)伴随症状:发热、少尿、血尿、高血压、皮疹、尿路刺激征、心悸、皮疹等过敏史,有无恶心、呕吐等消化道症状。(5)家族史:如肝炎、结核病、寄生虫病等。平时营养状况及饮食习惯、生活习惯和生活环境。2.体格检查应首先区分水肿为全身性或局限性,凹陷或非凹陷(如黏液性水肿或慢性淋巴回流受阻),炎症或非炎症。如确定为全身性,则应作详细心、肾、肝等方面的检查以确定病因。如非全身性水肿则着重寻找局部原因。3.实验室检查(1)一般性检查:血、尿、大小便常规,出凝血时间、血沉、抗0、CRP。血浆蛋白、白蛋白/球蛋白比例、胆固醇、血电解质、肝功能、肾功能、补体及循环免疫复合体(CIC)等。心电图、结核菌素试验、免疫学检查,X线胸片和腹部平片等。(2)特殊检查:甲状腺及肾上腺功能oCT检查、腹部超声、超声心动图、胃肠造影、肾盂静脉造影等。根据伴随症状常可进行初步诊断:1.水肿伴有肝肿大心源性、肝源性与营养不良性,若同时伴有颈动脉怒张则为心源性。2.水肿伴有蛋白尿常为肾源性,但是轻度蛋白尿也见于心源性。3.水肿伴呼吸困难与发绀见于心脏病和下腔静脉阻塞综合征等。4.水肿与月经周期有关见于特发性水肿。5.水肿伴有失眠、烦躁、思想不集中见于经前期紧张综合征。
2018-04-27 17:59
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