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李希弘 医师
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诊断:发作性头痛、呕吐、强迫头位及布伦斯征等颅内压增高症状,较短时间内有脑神经及小脑损害表现,应想到第四脑室室管膜瘤的可能性。进一步行头部CT或MRI检查可确诊。必需检查项目(1)血常规、血型,尿常规;(2)凝血功能;(3)肝肾功能、血电解质、血糖;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)头颅MRI平扫加强化(冠、矢、轴位);(6)病变区域颅底骨质薄层CT扫描(冠、轴位);(7)脑神经功能检查(视力,视野,电测听,脑干诱发电位)。(8)根据患者病情,必要时行心、肺功能检查。需与下列疾病鉴别:1.小脑蚓部髓母细胞瘤和小脑星形细胞瘤:亦有颅内压增高和小脑体征,有时术前不易鉴别,但这两种肿瘤通常小脑损害更为明显,脑神经损害晚期才出现,很少有布伦斯征。2.第四脑室囊虫:症状与室管膜瘤较为相似。但布伦斯征较为突出,而很少有小脑及脑神经损害,血象中嗜酸粒细胞增多,有皮下结节或便绦虫史可予鉴别。3.先天性脑积水:在婴儿期头颅增大易诊为脑积水。但脑积水常生后即有,落日征阳性,很少呕吐,无小脑体征。4.第四脑室脉络丛乳头状瘤:症状、体征不易与室管膜瘤区别,脑室造影可显示乳头状瘤表面有不规则的充盈缺损,对诊断有一定的帮助。5.脑膜炎:有发热病史,脑脊液检查可予以鉴别(白细胞增多)。
2018-04-06 16:28
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