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李希弘 医师
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外在因素所致心跳骤停的鉴别诊断:根据心脏活动情况及心电图表现,心脏骤停可分为3种类型:1.心室颤动又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动;心电图表现为QRS波群消失,代之以大小不等、形态各异的颤动波,频率为200~400次/分。若颤动波波幅高并且频率快,较容易复律;若波幅低并且频率慢,则复律可能性小,多为心脏停顿的先兆。2.心搏完全停止又称心搏停顿或心室停顿,心脏大多处于舒张状态,心肌张力低,心电图呈等电位。3.心电机械分离心电图仍有低幅的心室复合波,但心脏并无有效的泵血功能,血压及心音均测不到。心电图示宽而畸形、振幅低的QRS-T波,频率在每分钟20~30次。心脏骤停的3种类型可相互转化,但其后果均是心脏不能有效泵血,故均应立即进行心肺复苏术。对外在因素所致心跳骤停的诊断强调“快和“准如无原有ECG和直接动脉监测者,可以凭以下征象在30s内确定诊断。1.神志突然丧失.对大声呼喊等强烈刺激毫无反应。2.颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失。3.呼吸停止或呈叹息样呼吸。4.面孔呈青紫色或苍白色。5.瞳孔散大,对光反应消失。其中l、2条最为重要,只要神志突然丧失、大动脉搏动消失,心跳骤停的诊断即可成立。在全身麻醉和已用肌松药的病人,只以第2条为主。
2018-04-19 11:18
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