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妊娠糖尿病要做什么检查？需要注意什么？
症状描述：我太太怀孕18周，最近产检，血糖检查发现升高，请问这是患上了妊娠糖尿病吗？目前要注意什么？还要做什么检查？
李焱- 答：因为作为妊娠糖尿病，我们是可以从空腹血糖，还有我刚才所说的OGTT一小时血糖，两小时血糖做出一个判断。医生根据你的不同情况来做出一个选择，或者说做出一个判断诊断是否是妊娠糖尿病，因为这个值是不同的，在我们国家有一个空腹血糖，一个OGTT一小时血糖，还有一个两小时血糖，如果超过任何一点超过诊断标准，都算是妊娠糖尿病。在这种情况下要注意，第一注意饮食，妊娠糖尿病有什么东西都不能吃，孕妇的妊娠期糖尿病，不能靠饥饿来把血糖控制下来。因为血糖高肯定会产后很多乱七八糟的事情会出来，但是你在孕期的时候，一定要保持一个平衡，既要保持血糖的平稳，又要保证胎儿和母亲有足够的营养，如果达不到这个平衡。为了保证充分的营养，你就必须使用胰岛素的治疗，把吃进去的葡萄糖或者吃进去的蛋白质等等转化为母体或者是胎儿的营养。所以，基本上一般生活上需要注意的问题跟我们非糖尿病病人基本是相一致的，但是很重要的一点要补充充分的蛋白质保证胎儿的营养，所以孕妇里面出现这种妊娠糖尿病，千万千万不要说不吃就要靠饿出来把血糖控制好，这样的话会对胎儿造成很大的危害。
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妊娠糖尿病的病因
症状描述：我老婆30岁，怀孕21周，最近产检血糖有升高，需要进一步检查。我想问问妊娠期糖尿病是怎么引起的？是不是饮食上不够注意？
- 李焱
- 答：关于妊娠期糖尿病，这是一个非常复杂的问题。但是往往是有一些高危因素，要么是胰岛素抵抗，要么是胰岛β细胞功能分泌不足。我们通俗来说，一般来说40岁以上的人群，原来家里面的父母，或者是爷爷奶奶外婆，有糖尿病家族史的人，还有就是比较肥胖的人，比如说BMI超重的女性、有高血压、以前有多囊卵巢综合症的，这些人群很容易得妊娠糖尿病。当然你说它具体的原因，现在还不清楚，那就是因为在孕期的时候，由于所谓的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是什么呢？就是胰岛素的作用不好了，本来我们可以降很多的血糖，结果它降的少一些，但是产生胰岛素的胰腺的功能又不是特别好，结果就导致血糖的轻度升高，这个就叫妊娠糖尿病。最近有关所谓的妊娠期间的高血糖的分类，跟以前是不一样的，这里面其实是分几大类的，一个是原来有糖尿病的，不管你是I型还是II型糖尿病合并了，现在怀孕了这叫糖尿病合并妊娠，这不叫妊娠期糖尿病。还有一个就是在怀孕之后发现自己的血糖升高了，但是这种血糖升高只是轻度的升高，它不能够空腹血糖超过7.0，吃了葡萄糖水以后两小时血糖不会超过11.1。如果超过7.0 超过11.1，说明这个人是原来就有糖尿病，只不过是以前不知道。怀孕之后才检测出来的，这个也不叫做真正意义上的妊娠糖尿病，国外叫做显性糖尿病，现在我们产科把它跟糖尿病病人怀孕之后，这样统称为孕前糖尿病。也就是说这些人，其实在怀孕之前已经有了糖尿病。真正意义上的妊娠糖尿病是指，就是在妊娠期间出现的空腹血糖，跟OGTT的一小时（也就是口服葡萄糖以后），一小时两小时的血糖轻度的升高，但是又达不到非孕妇期间的糖尿病诊断标准。那个时期才叫真正意义上的妊娠糖尿病，这个原因就像我刚才说的，就是所谓胰岛素抵抗的增加，β细胞功能又不能代偿所引起的轻度血糖升高。
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妊娠糖尿病产后还需用胰岛素吗？
症状描述：19周开始测量血压有点高，140/90，25周测血糖空腹4.78，服糖1小时11.16,服糖2小时10，目前的情况必须接受胰岛素治疗吗？产后还会血糖高吗？需要一辈子用胰岛素治疗吗？
- 李焱
- 答：第一是不是妊娠糖尿病，这个病人确实是妊娠糖尿病。第二个问题就是说，怎么来处理的问题，要用胰岛素，马上用胰岛素还是怎么样。一般来说进行两个星期左右的饮食调节，比如说原来你可能不知道自己糖尿病，拼命的吃的太多太饱，体重长的太快那肯定也不行。那这个时候就要根据营养师的建议，把原来吃的很多的这种状态，维持到适量就行了，这个的话时间不要太长，一般人一到两周，如果血糖仍然是高的话，就尽快使用胰岛素，把血糖降到我们所要求的控制目标。但是这里面就是第三个问题，一用胰岛素是不是就终身要用，这里面其实包含了两个问题，第一个妊娠期糖尿病，是不是怀孕结束之后也就是分娩之后还持续存在，另外一个就是使用胰岛素之后会不会上瘾，会不会一辈子要用。我首先回答第二个问题，胰岛素使用只是短暂的分娩之后胰岛素不会上瘾的，胰岛素不是毒品，分娩后完全可以不用使用胰岛素。第二个问题就是关于她的妊娠糖尿病，到了怀孕之后怎么办的问题，会不会一直存在？其实不会的。大概有1/3的人血糖可以恢复到正常，1/3的人可能就维持现在的血糖水平。到了非妊娠可能就变成我们所谓的空腹血糖受损或者是糖耐量异常的状态，就是处于正常和糖尿之间的状态，是不需要处理。还有一个类型，还有1/3左右的人群可能未来几年以后可能就逐渐逐渐发展为明显的糖尿病，就是刚才说的空腹血糖超过7了，OGTT两小时超过11.1，怎么来判断这个过程呢？就是孕妇在分娩结束之后，你可以把原来到胰岛素，如果血糖不是特别高的话，就可以停掉了停了以后，六个星期之后，再来看你的血糖，再来看你口服葡萄糖以后的水平，再看看你到底恢复了没有，还是原来的状态，还是变成了糖尿病，往往为什么要六周，那就是因为分娩后六周，孕妇的状态才回到正常人的状态，这个时候我们才能重新评估她的血糖情况。
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如何排查妊娠糖尿病？
症状描述：主任，你好。我是高龄产妇，今年36岁了，第一胎。听很多妈妈说很多人有妊娠糖尿病，想问问要排查妊娠糖尿病需要检查哪些项目？
- 李焱
- 答：高龄本身就是属于妊娠糖尿病的高危人群，如何来发现自己是否有妊娠糖尿病，有两点要注意，一旦自己准备怀孕的时候，就应该做一个常规体检，发现是不是血糖已经轻度升高了。第二点，如果没有做到这点，发现自己意外怀孕了，现在发现今天怀孕了，那就应该马上做一个常规体检，发现血糖到底在什么程度，如果当时做出来空腹血糖都没问题或者你吃完饭以后一个半小时到两个小时，查出来也没有什么问题的话。那就在怀孕的第26周左右，如果再去查一下是不是血糖有轻度的升高，如果最敏感的话，医生会告诉你用葡萄糖，喝75克葡萄糖水，含75克葡萄糖的那种糖水，喝完以后一小时、两小时甚至三小时来进行抽血，如果超过一定的范围，那就是妊娠糖尿病。如果完全正常，那就不是糖尿病。也就是说如果要筛查主要包括三个方面：怀孕前筛查一下空腹和餐后，一旦怀孕的时候查一下空腹跟餐后。如果都没有问题，那就在怀孕的24和26周左右进行我们叫做葡萄糖耐量实验（也就是简称为OGTT的实验）来排除或者确定是否有妊娠糖尿病。
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妊娠糖尿病伴高血压如何调控？
症状描述：妊娠糖尿病伴高血压，胰岛素治疗，请问饮食上还要注意什么？如何控制比较好?
- 李焱
- 答：确诊妊娠糖尿病了，又要用胰岛素了，这时饮食怎么控制，这里面就按照一般的饮食原则，适当增加蛋白质的含量，具体的话应该咨询专门的营养师来给你制定一个食谱是最合适的。然后就是每餐注射胰岛素，跟你的进餐时间要相匹配，然后量也要相匹配，随着孕期的增加，可能你的饮食也在增加，胰岛素可能也要随之增加，最终怎么调控，就是把餐前血糖、餐后一小时两小时血糖降低到我们所需要的控制范围就可以了。那么具体表现为什么样的呢？就表现在孕期孕妇的体重在逐渐增加，就按照正常增加不能增加得太快，增加的太快就意味着你吃得太多了，即使血糖正常，那也说明胰岛素用的也多，这是一个很重要的问题，还有要保证胎儿也在正常发育，所以糖尿病孕妇的孩子，往往是长的比较多的，这个时候如果胎儿长的速度明显加快，那就说明你自己的血糖恐怕还是没有控制好。这个时候其实一个原则，母亲的体重在长，胎儿的体重在长，不能超过我们正常的孕妇体重增长范围，但是如果小孩总是长不起来，即使是血糖很好，那说明你的营养是不够的，小孩还是缺乏营养，这个时候其实是不合适的。有网友问妊娠糖尿病，产后血糖高哺乳期应该如何营养，妊娠糖尿病产后哺乳营养要怎么搭配呢，其实这个问题跟普通人群没有非常大的显著性区别，因为妊娠糖尿病的血糖不会特别高。分娩之后，很多病人的血糖就恢复到正常，当然如果是糖尿病合并妊娠，她血糖仍然很高的话，当然母亲应该保证她的血糖是在正常水平，可能是更好一些。至于说她要的营养有什么不同的地方，就是跟我刚才提到的，在孕期里面的营养是一样的，因为这个时候是哺乳，哺乳里面其实就有很多蛋白质、脂肪的东西，所以很重要的一点，就是各种营养都要摄入，不要说因为有糖尿病，不敢吃任何甜的东西，其实我们的淀粉就是糖的问题，但是这个时候因为要充分补充小孩的蛋白质，所以蛋白质这块要适当增多。其实中国人问题不大，因为中国人坐月子大家都知道，坐月子里面是非常补的，补的里面其中一个很重要的东西就是补充鸡，鸡里面其实就有很多蛋白质，所以这里问题不大。但是问题就是在孕妇期间，不能补的太猛，体重像吹气球一样往上长。，个时候血糖还在继续往上升那就是不合适。这样维持体重不会明显的变化，又有充分的蛋白质、充分的能量，然后胰岛素可以使用或者不使用，血糖都在正常范围这就是合适的。
