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燥狂症如何治疗

精神分裂症

BR>目前一般情况:有时兴奋,用药后嗜睡病史:4年以往的诊断和治疗经过及效果:原来是精神分裂,现在是燥狂症辅助检查:其它:

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    尹君 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    耳鼻喉科

    中医治疗躁狂症主要依据中医对躁狂症的分型、病因、临床表现确定治疗。(一)火内扰,热陷心包:相当急性躁狂症。主证:起病急速,心烦不寐,性情急躁,继而情绪高涨,手舞足蹈,口若悬河,滔滔不绝,声音嘶哑,常伴有夸大观念和妄想,琐事繁多,动作增多,虎头蛇尾,房室不节,大便秘结,时有出现意识障碍,打人毁物,弃衣而走,登高而歌,逾墙爬屋,壮热口渴,神错谵语,舌质红绛,少苔或无苔,脉弦数。(二)实热内陷,阴虚火旺:相当轻躁狂症。主证:兴奋话多,自感精力充肺,洋洋得意,眉开眼笑,才华横溢,反应敏感,脑子里想的和嘴里的话在赛跑,与周围的人进行有效的交谈有时出现困难,观念飘忽,随境转移,可有音联意联,或高傲自大或盛气凌人,或载歌载舞,性欲亢进,食欲增强,两便结涩,面红耳赤。舌质红,苔黄白厚或厚腻。(三)痰热扰胆,气滞扰心:相当于谵妄性躁狂。主证:有时由急性躁狂发展而,来,也可突然起病,常极度兴奋躁动,由于话多而言语零乱。声音高,常可导致口干舌燥,嘴唇干裂,声音嘶哑,被动注意力增强,甚至表现类似症状性精神病的‘谵妄状态’,有时显的意识障碍;并可产生错觉,幻觉,妄想及冲动或伤害行为,生活不能自理,壮热口渴。脉弦数或滑数,舌质红,苔黄厚腻或褐厚腻。(四)火盛阴虚,气血双虚,相当于慢性躁狂症。主证:狂病日久,热势渐减,多见于四五十岁的人与多次发作后,一般病情较轻,思维联想奔逸,语言动作不一不定增多,但情绪多呈欣快或悠然自得,有的伴有精神症状,甚至生活不能自理,形瘦面红,脉细数或滑数,舌质红或暗紫,苔薄白或少苔无苔。中医对抑郁症进行辨证施治(一)治则①理气为先。叶桂治郁着眼点是:“郁则气滞”李用梓在郁证总治中主张:“郁皆因气不周流,当理气为先,开提为次。”朱丹溪治郁通方越菊丸亦重在理气。②调中为本。李用梓强调:“脾胃居中,心肺肝肾四脏所受之邪过于中者,中气常先受之。况饮食,寒暑、痰饮之邪,脾胃亦先伤。”从郁证病机转化中看,肝气郁滞在先,势必延损脾胃,调补中洲当为治郁之本。③辨证施治。郁让内有七情之伤,外有六淫之损,脏腑受累不一,更有病情转化,初病久疴之别,故虽有理气调中之大法,但更当个体辨证论治,因势利导,祛邪固本。④以情胜情。郁证乃情志之病,叶桂在论郁中谓:“盖郁证全在病者能移情易胜”,此正合张景岳的“情志病,非情不解”之意。(二)通用主方①越菊丸。是《丹溪心法》治郁统方。方中香附理气,川芎活血,苍术燥湿,栀子泄火,神曲消食,诸药相合已治六郁之五,临症加味则诸郁可消。②六郁汤。乃《景岳全书》治怒郁方。但方中主药香、芎、术、栀与越菊丸一致,再以砂仁代神曲,更加半夏祛痰,茯苓、甘草渗湿补脾,确有六郁全消之功。③加未逍遥散。明代赵献可推崇应用。为疏肝解郁,健脾和营之剂,符合治郁的理气调中之大法,再加丹、栀消热泄火,恰合何梦瑶《医碥》之见“郁未有不为火者”。以上三方,可通用于郁证初起,病在气分之期。④归脾汤。传统用于郁久延及血分之主方。有学者将郁症主要分为肝气郁结,气郁化火,气滞血瘀,心脾二亏,阴虚火旺等五种证型。(1)肝气郁结型。忧思恼怒,日久伤肝,肝郁气滞,或横逆犯脾,或上扰心神。舌苔薄腻,脉弦。治法宜疏肝解郁,理气畅中。(2)气郁化火型。肝郁气滞,日久化热,火性炎上,上于头目;若肝火烁津,则胃肠积热;肝火内扰则心神不宁;气火上扰伤肺则气逆作咳;气郁于焦,则脾胃升降失调。舌红,苔薄黄腻,脉弦数。治法宜疏肝解郁,清肝泻火。(3)气滞血瘀型。患者因情志怫郁,“气机阻滞。气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀”。气滞日久,血瘀阻于心。则心失所养;瘀阻于肢体,则感觉异常;瘀阻于胞宫则月经不调;瘀阻于胸胁则胸胁刺痛。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。治法宜疏肝理气,活血化瘀。(4)心脾二亏型。因患者思虑劳神过度,损伤心脾。心营不足,则主不明而神不安;脾失健运,则气血生化之源不足,故心脾二亏诸证丛起。舌淡,脉沉细。治法宜健脾养心,益气补血。(5)阴虚火旺型。肝郁日久,化火化热,煎熬阴血,脏阴受损。营阴暗耗,心神失养。阴不制阳,则阴虚火旺。舌红而干,少苔,脉细数。治法宜滋阴清热,养血柔肝。

    2016-03-13 15:52
  • 回答2

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    李增沛 主治医师

    南阳市第一人民医院

    三级甲等

    五官科

    躁狂症的典型症状是心境高涨,思维奔逸和活动增多。  (1)心境高涨:表现为轻松愉快,自我感觉良好,觉得周围的一切都非常美好,感到其生活绚丽多彩,自己也无比幸福和快乐。整日兴高采烈,得意洋洋。其愉快心境颇为生动鲜明,与内心体验协调,有一定的感染力,往往能引起周围人的共鸣。情绪可以不稳定,有易激惹性,常以敌意或暴怒对待别人的干涉和反对,但易激惹,情绪常持续时间短。  (2)思维奔逸:联想过程明显加速,自觉变得聪明,大脑反应敏捷,思维内容丰富,概念一个接一个地产生,有时感到语言跟不上思维的速度。表现为引经据典,高谈阔论,滔滔不绝,给人一种肤浅和表面化感觉。其主动和被动注意力均有增强,但不持久,表现为思维活动受周围环境变化的影响使话题突然改变。因此概念不断涌现和想象力丰富,有的出现音联和意联。  在心境高涨的背景上,自我感觉良好,感到体力强壮,非常健康,有夸大观念,自命不凡,盛气凌人,认为自己才华出众,能力过人,有地位和财富,夸大观念严重时可发展为夸大妄想,多不甚荒谬,有时在夸大基础上出现关系、被害妄想,但为时短暂。  (3)活动增多:精力旺盛、活动明显增多且忍耐不住,整日忙碌不停,做事有始无终。喜观热闹,交际多,对人热情大方。爱管闲事和打抱不平,好说俏皮话,开玩笑,有时花钱大方,注意打扮,行为轻浮和靠近异性。有时举止粗野,不计后果,食欲、性欲增强。睡眠减少,但精力充沛,毫无倦意。  (4)其他症状:面色红润,双目有神,且心率加快,瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。发作极为严重时,呈重度兴奋状态,表现为活动紊乱而毫无目的或指向性,常伴攻击行为,也可出现意识障碍,错觉和幻觉及思维不连贯等症状,临床上称为谵妄性躁狂。    躁狂症的治疗  (1)注射药物治疗  ①氟哌啶醇快速治疗,氟哌啶醇5mg,每半小时肌注一次,至患者入睡为止,日最高量不超过50mg。  ②氯丙嗪静脉推注治疗,氯丙嗪50~100mg,溶于50%葡萄糖100ml中,缓慢静脉注射,直至患者入睡为止。  ③氯硝安定肌肉注射治疗,氯硝安定1~2mg,每日3~4次肌注。此法亦可使患者尽快安静,较安全有效。  (2)口服药物治疗  ①碳酸锂,一般应在血锂浓度的监测下使用,否则易于发生锂中毒。剂量一般不超过3.0g最好在2.0~2.5g/日之间,血锂浓度应掌握在0.8~1.5mmol/L,疗效约在80%左右。注意中毒症状及不良反应的出现。若出现中毒,应即停药,加速锂的排泄。  ②氯氮平,剂量从25mg,口服,每日3次,渐增量至450~600mg/日,为止。其疗效迅速可靠,但易引起白细胞减少,应坚持每周查血一次。  ③氯硝安定,有较强的控制精神运动性兴奋作用,抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小,应用广泛,口服剂量每次2~6mg,每日3次服。  ④苯妥英钠,有肯定抗躁狂作用,其有效剂量为0.12~0.2,每日3次口服。  ⑤丙戊酸钠,有较好的抗躁狂作用,剂量0.2~0.6,每日3次口服。  ⑥卡马西平,抗躁狂作用肯定,特别适应于不能耐受锂盐者。  (3)电休克治疗  是治疗躁狂的有效方法之一,有安全、有效、迅速的特点,隔日1次,8~12次为一疗程。一般3~5次即可控制症状。  (4)维持治疗  躁狂症状虽容易控制,也容易复发,故需一定时间的维持治疗。对初发者,锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月。对于每年均有发作者应长期用锂盐维持,此时可用缓释剂。  (5)抗复发治疗  躁狂症有反复发作的特点,常需抗复发治疗。  ①初发躁狂症的患者,治愈维持一段时间即可逐渐停药,无需抗复发治疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少,说话多,活动多,应立即恢复治疗。  ②反复发作的躁狂症患者,治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。  a一年内有一次发作者,看常在什么季节发作,可在该季到来前服药。若一年内发作无规律性,要常年坚持服药。  b二年以上复发一次者,可在复发的那一年的某个时间开始服药。  c无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题,但无需抗复发治疗,但应观察,若有复发苗头应抓紧用药。  d抗复发的药物已公认为碳酸锂,剂量为0.5~0.75,每日2次口服,另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明显效果,有人报道卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药,剂量为0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服。    抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物,专属性强,对精神分裂症往往无效。最早用于临床的有锂盐、某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠等,治疗躁狂症取得肯定疗效。另外一些精神病药物据报道有抗躁狂作用,如氯硝安定等,因疗效不肯定,缺乏严格的实验研究及学术争论,不再介绍,现主要介绍锂盐、卡马西平、丙戊酸钠。  (1)锂盐  ①药理作用:主要与锂离子有关。  a睡眠和电生理:可延长慢波睡眠时间,延长眼快动潜伏期,缩短眼快动睡眠期。  b心血管系:常引起心电图非特异性改变,T波变平或倒置。  c内分泌和代谢:对甲状腺素的生成、释放和利用有抑制作用。  d泌尿系统:用治疗剂量的锂,肾小球滤过功能多在正常范围内,但肾小管重吸收功能往往受影响,临床表现为多尿,烦渴症状,少数出现尿崩症状。  ②作用机理:锂的抗躁狂作用机理尚未阐明,研究主要围绕电解质、cAMP和中枢神经递质。  a电解质:锂、钠在细胞膜内外的平衡对膜的通透性和细胞的兴奋性有重要作用,锂经离子通道进入细胞内、置换细胞内钠,降低细胞的兴奋性。  b环磷酸腺苷(cAMP):治疗剂量的锂对很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影响,但研究得最多的是腺苷酸环化酶。  c神经递质:去甲肾上腺素(NE)通过离体脑片和突触体制备物发现锂能促进突触前膜对NE的重摄取,增高NE在神经元内贮存,增强MAD的活性,促进神经元内NE降解和抑制NE释放,故突触部位NE减少,从而有利于纠正躁狂症的儿茶酚胺活动过度。  ③临床应用  a治疗前准备:详细检查身体,神经系统,血、尿常规,心、脑电图检查。年龄大或疑有甲状腺、肾病者应查T3、T4、TSH、肌酐或锂廓清率。并应向患者家属介绍锂可能的副作用、早期中毒症状,鼓励病人多饮水。  b疗效预测:目前疗效预测主要根据临床,即从典型躁狂抑郁症,双相病程或有双相家族史和既往锂治疗效果来进行判断。  c抑制剂和剂量:以碳酸锂最为常用。对躁狂症急性期治疗剂量一般为600~2000mg/日,维持量为500~1000mg/日,可分为2~3次口服。  d血清锂浓度:因锂盐治疗量和中毒量接近,故应对血清锂浓度进行监测,它既有助于治疗量和维持量的调节,也可向医生提供患者是否遵医嘱服药,及时发现逐渐加重为肾功能不良和急性中毒的客观依据。急性期治疗的最低血锂浓度为0.6~1.2mmol/L,维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmol/L,1.4mnmol/L应视为有效浓度的上限,超过此值容易中毒。但血锂浓度和临床表现不是正比关系,因此剂量的调节不能单靠实验室数据,应着重临床观察。  ④不良反应  a消化道症状:上腹部不适、恶心、呕吐、腹泄、厌食。  b神经系统:可出现疲乏,无力,嗜睡,少数出现记忆和理解力下降,震颤,极个别出现意识障碍。  c心血管系统:以T波低平多见。  d造血系统:可出现白细胞增多。  e代谢和内分泌:体重可增加,偶见颜面、下肢和胫骨前水肿。  f泌尿系统:多尿、烦恼症状。  ⑤锂中毒:典型的锂中毒临床征象为急性器质性脑综合征,特点为不同程度的意识障碍,可伴有构音困难,共济失调,反射亢进,锥体束征等神经症状,重者昏迷、死亡。处理为停用锂制剂,加速锂的排泄,静滴生理盐水,茶碱、甘露醇、重碳酸钠等均有利于锂的排泄,严重时可行血液透析。  (2)卡马西平  ①作用机理:作用于间脑和边缘区,而间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区域,是CBZ治疗情感性精神障碍的作用基础。  ②临床应用:治疗各种类型躁狂症均有效,疗效不次于锂盐,特别是对加速循环有独到的疗效,对锂盐治疗无效者亦有效,可作为本型情感障碍首选药物。  由于临床作用及不良反应与剂量有关,个体差异大,故剂量应个体化。每日600~1200mg,分2~3次口服,最大不超过1600mg/日,要由低剂量逐渐增大,治疗量最大剂量维持2~3周,治疗前要仔细查体,并检查血、尿常规,肝功能,脑电图等,治疗期间每周复查一次。注意不良反应的出现。严重毒副反应时及时停药处理。  ③不良反应  a神经系统:眩晕、嗜睡、共济失调、视物模糊、复视、耳鸣、周围神经炎。  b消化系统:恶心、呕吐、腹痛、便秘、肝功能异常、胃炎、口干等。  c造血系统:白细胞减少,血小板减少,再障等。  d心血管系统:充血性心力衰竭、高血压、低血压、水肿、血栓性静脉炎、心律失常、房室传导阻滞。  e泌尿生殖系统:尿频、尿潴留、肾功能衰竭、糖尿、阳痿等。  f其他:皮疹、剥脱性皮炎、多汗、发热、甲低等。  (3)丙戊酸钠  ①作用机理:还不十分清楚,可能与增加脑内GABA含量有关。  ②不良反应:常见为胃肠道症状,如厌食、恶心、呕吐、消化不良等。个别出现一过性转氨酶升高和轻度震颤等,毛发脱落,严重的为致死性肝坏死,急性胰腺炎。  ③临床应用:用于治疗快速循环型情感性障碍,与CBZ效果相当,还适于治疗急性躁狂,老年性躁狂症。  治疗剂量在800~1800mg/日,分2~3次口服。治疗前及治疗期间注意检查肝功。  躁狂症 情感高涨  患者情感高涨时,自我评价过高,表现为高傲自大,目空一切,自命不凡,盛气凌人,不可一世。可出现夸大观念,认为自己是最伟大的,能力是最强的,是世界上最富有的。甚至可达到夸大或富贵妄想,但内容并不荒谬。有时也可出现关系妄想、被害妄想等,多继发于情感高涨,且一般持续时间不长。思维奔逸  表现为联想过程明显加快,自觉思维非常敏捷,思维内容丰富多变,头脑中的概念接踵而至,有时感到自己舌头在和思想赛跑,言语跟不上思维的速度,常表现为言语增多、滔滔不绝、手舞足蹈、眉飞色舞,即使口干舌燥、声音嘶哑,仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅,且凌乱不切实际,常给人以信口开河之感。活动增多  表现精力旺盛,兴趣范围广,动作快速敏捷,活动明显增多,且忍耐不住,整天忙忙碌碌,但做任何事常常是虎头蛇尾,有始无终,一事无成。躯体症状  由于患者自我感觉良好,精力充沛,故很少有躯体不适主诉,常表现为面色红润,两眼有神,体格检查可发现瞳孔轻度扩大,心率加快,且有交感神经亢进的症状如便秘。其他症状  躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强,但不能持久,易为周围事物所吸引。抑郁发作  抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。情感低落   主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。思维迟缓  患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。意志活动减退  患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现为行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往。躯体症状  很常见,主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。其他  抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。混合发作  混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。环形心境障碍  环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现,但程度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极,且在社会生活中会作出一些承诺;但转变为抑郁时,不再乐观自信,而成为痛苦的“失败者”。一般心境相对正常的间歇期可长达数月,其主要特征是持续性心境不稳定。恶劣心境反应  恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。如果有了满意的回答请及时采纳,不要辜负了回答者!

    2016-03-13 17:19
  • 回答3

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    赵蕾 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好!.出现幻听,失眠,烦躁,恐惧.这是躁狂性精神分裂症.精深类疾病单靠药物,只能缓解症状,很难达到痊愈.必须通过辨证施治,用没有毒副作用的中药调理,再加上心理调理,情趣调理三位一体的治疗方法才能达到好的治疗效果.

    2016-03-13 23:43
就医问药

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什么是精神分裂症?   精神分裂症是一组病因未明的精神病,与现实缺乏联系,存在幻觉、妄想和异常思维,社会功能明显损害。多起病于青壮年,是最常见的重性精神疾病之一,在成年人口中的终生患病率将近1%。发病高峰年龄段集中在成年早期:男性为15~25岁,女性晚2~3岁。精神分裂症病人发展成物质依赖,尤其是尼古丁依赖的危险性明显增加,50%的病人曾试图自杀,约10%的病人最终死于自杀。此外精神分裂症病人遭受意外伤害的几率高于常人,平均寿命缩短。 查看全文»

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