您好首先想请您确认一点,老人的血是咳嗽咳出的而不是因为在呕吐时发生的,而且老人无黑便是吗?如果确认的话基本上可以排除消化道出血的可能.一般引起咳血的原因有呼吸系统疾病,心脏疾患和血液系统疾患.这样咱们在一步一步找原因.老人通过胸片初诊为肺内没有问题,结果与老人长期咳嗽和咳血的原因不符,建议您最好将胸片的图像上传,以便于我们参考和分析.或是进行HRCT扫描,也叫高分辨CT扫描,这个对于不明原因的咳血检出率远远高于普通CT和胸片,有利于进一步的查找原因.另外需请医生为老人除外心脏（胸片也可观察心脏有无异常的,所以老人心脏疾患引致咳血的可能性不大）和血液本身等方面的异常,比如心电图,心脏彩超,相关的实验室检查等,可以根据实际情况来选择针对性的检查.希望这样解释您可以明白.祝好注意为老人做好防寒保暖,积极预防呼吸道感染,适当补充营养,改善体质,提高抗病能力.

咯血的病因非常多,如肺结核,支扩,肺炎,肺癌等都可以出现咯血,因为病因多而复杂,给诊断和治疗带来一定的难度.要明确咯血的原因,需要结合临床症状,体征以及实验室相关检查（血常规,病毒全套,痰培养,肺部CT等）,待病因明确后,再决定治疗方案,只有这样才能有效的控制病情,达到治愈疾病的目的.建议做个肺部CT平扫,必要时增强,以及痰培养找结核,肿瘤.

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎,支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎,肺结核等.

咯血的病因非常多,如肺结核,支扩,肺炎,肺癌等都可以出现咯血,因为病因多而复杂,给诊断和治疗带来一定的难度.意见建议:要明确咯血的原因,需要结合临床症状,体征以及实验室相关检查（血常规,病毒全套,痰培养,肺部CT等）,待病因明确后,再决定治疗方案,只有这样才能有效的控制病情,达到治愈疾病的目的.生活护理:建议做个肺部CT平扫,必要时增强,以及痰培养找结核,肿瘤.

可以做胃镜,明确是否为消化道出血以上是对“咳嗽吐血什么原因”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！