电子胃镜检查报告单食道:距门齿20CM-25CM处食道黏膜粗糙,表面糜烂,质稍韧.喷门:后壁可见黏膜糜烂,质软.胃底:粘膜光滑,红白相间,蠕动可.胃角:弧度存在粘膜光滑柔软,蠕动可.胃窦:胃窦后壁可见一粘膜隆起,表面光滑,质软.幽门:可见,呈圆形,开闭自如,粘膜光滑柔软.十二指肠:未见异常.HP:阳性活检部位:胃窦:2块,喷门:2块,食道:4块病理诊断:(胃窦)粘膜慢性炎伴肠化及乳头状增生,轻度不典型增生.(喷门)慢性萎缩性胃炎伴部分腺体肠化,轻度不典型增生.(食道)粘膜表面被覆鳞上皮增生,部分上皮乳头状增生,部分鳞上皮呈高级别上皮内瘤变,局部上皮癌变不能完全除外.胃镜诊断:1食道糜烂伴高级别上皮内瘤变,局部上皮癌变不能完全除外2慢性萎缩性胃炎安徽医科大学第一附属医院CT检查报告单颈部CT平扫检查所见:右侧锁骨上及气管旁见多发肿大淋巴结影,部分融合成团块状,气管明显受压,双侧甲状腺形态,轮廓未见明显异常,密度基本均匀,未见明显增大.印象:右侧锁骨上及气管旁多发肿大淋巴结.细胞学检查报告单标本来源:右颈肿块针吸染色:HE镜下所见:查见癌细胞细胞学诊断:转移癌(倾向与鳞癌)放射性核素显像报告单检查所见:静脉注射99mTc0.4,,30分钟后行甲状腺平面显像:见甲状腺位置形态正常;左叶约4.3CM*2.2CM大小,放射性分布尚均匀,未见明显放射性稀疏缺损区;右叶约4.9CM*2.5CM大小,放射性分布不均匀,30分钟甲状腺摄锝率:0.8%(参考正常值0.24--3.34%)检查结果:甲状腺右下叶“凉”结节请结合临床考虑入院记录现病史:2月前患者无意中发现右颈部包块,约鸽蛋大小,无压痛,无红肿,未与重视.后包块无消退,逐于当地医院治疗,查彩超示右侧甲状腺占位行病变并右侧颈部及锁骨上凹多大淋巴结肿大,为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以右甲状腺占位,甲癌?右淋巴结肿大收入医院,病程中,无呼吸困难,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无声音嘶哑,无饮水咳嗽,无嗅觉减退,无恶心呕吐,无暖气反酸,两便正常,纳眠可.安徽医科大学第一附属医院出院小结入院诊断:右颈部包块,右颈部淋巴结肿大出院诊断:食道癌伴颈部淋巴结转移,慢性萎缩性胃炎入院时主要症状及体征:系发现颈部包块2月余入院.PE:神清,精神可,全是皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大.颈软,无抵抗,气管居中,未见颈静脉怒张,右侧颈侧区可及一质硬包块,约4CM*3CM,无压痛,不移动,边界不清,不随吞咽活动,锁骨上窝可及数枚肿大质硬淋巴结,部分融合,左侧未及明显正常,心肺腹未及明显正常,平素身体一般,否认高血压,糖尿病,冠心病等疾病.主要检查结果:10.1.27尿常规示:隐血+,白细胞+,肝肾功能,电解质,血糖,血常规,大便常规,BT系列,免疫十项未见明显异常.特殊检查及重要会诊(注明日期及检查):细胞学检查示:转移癌(倾向与鳞癌):10.1.29放射性核素显像示:甲状腺右下叶“凉”结节呼吸内科建议痰培养加药敏.颈部淋巴结活切结果:转移性低分化鳞癌.胃镜:食道糜烂伴高级别上皮内瘤变,局部上皮瘤变不能完全除外,慢性萎缩性胃炎.病程和治疗结果:入院后完善相关检查,给予抗感染,抗炎,止咳,祛痰等对症支持治疗,并积极查明原发灶,2010.2.5行颈部淋巴结活切,提示转移性鳞癌,目前一般情况,咳嗽,咳痰好转.