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王庆松 医师
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全科
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您好;建议结合临床症状,在临床医生的指导下考虑手术治疗。欢迎你的咨询,祝您早日康复
2016-01-29 06:15
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回答2
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肖起涛 主治医师
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内科
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你好!贲门失迟缓这个病的治疗有一定的困难.尤其是严重的,药的疗效很差,只有手术治疗,手术后也会有不良反应,会造成反流.但是早期中药的疗效还可以.可以控制病情的发展,可以正常进食.你可以和我联系继续咨询.于彦芳主任
2016-01-29 10:24
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回答3
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李华卿 医师
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中医科
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诊治分析·1、2食道囊3胃管侧孔4丝线5橡皮胃管6线头我院从1996年10月以来,对20例贲门失弛缓症(AC)的患者用自制气囊扩张器治疗效果满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组20例,男13例,女7例.年龄14~45岁,平均33.5岁.病史6个月~10年以内,平均5.8年.1.2诊断标准20例患者均有不同程度的吞咽困难,食后返流与呕吐.明显消瘦19例(93.0%),胸痛及胸骨后不适6例(22.0%),反酸、嗳气2例(13.0%).20例患者均经食管X线钡透及胃镜检查,显示贲门痉挛、狭窄,下段扩张,贲门为漏斗形,狭窄长度1cm~3cm,排除了假性AC.1.3临床分级按Stooler分极:根据进食梗阻情况,将AC分4级:0级:无吞咽困难(0例).Ⅰ级:进固体食物困难(12例占67.0%).Ⅱ级:进半流质困难(6例占34.0%).Ⅲ级:进流质困难(2例占12.0%).1.4自制气囊扩张器的制作用普通橡胶胃管做导管,双层食管囊做气囊,将气囊套在食管前段,使胃管前端的通气孔位于囊内,两端用细丝线扎紧.气囊直径约3.5cm~4cm,长约10cm,气囊充气压力可达到20~25kpa.前端留置一长约3cm~4cm的丝线作牵引线,以利于操作时的牵引,制好后消毒备用.详见图1.1.5扩张方法患者左侧卧位.1%利多卡因胶浆10ml作咽部表面麻醉,待局部反射消失后施行插管扩张.扩张前常规先作内镜检查,如胃内有食物残渣存在,应抽吸干净.将自制气囊扩张器下至贲门狭窄部上方2cm~3cm时,再将胃镜送至食道下段.直视下用活检钳将气囊丝线钳住,下送越过狭窄部,留1/4~1/5气囊在上方,此时注气,使压力控制在20~25kpa(150~187.5mmHg)左右.扩张1~2分钟,放气休息5分钟,反复2~4次.最后一次将气囊退出约3/4时放气缓慢拔出.具体扩张次数要依患者在操作过程中有否胸痛及出血情况而定.在整个扩张过程中,要始终使气囊中部位于贲门口,当气囊因各种原因滑脱至胃内或食管时,应及时调整气囊位置.1.6结果自制气囊扩张器扩张后,患者吞咽困难,呕吐症状消失.扩张后2例患者胸骨后疼痛症状较重,但能忍受.2~3天后症状自行缓解.胃镜下观察贲门粘膜可见3~4条放射状撕裂痕,有少量渗血.4例出血较多(2例Ⅲ级,2例Ⅱ级),占扩张总数的20.0%,但无上消化道大出血及食管穿孔等.随访半年,临床分级为0级20例,显效率100%.9个月后分级为0级18例,Ⅰ级2例,显效率82.0%.1年后,临床分级0级15例,Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,显效率55.0%.扩张前食管X线钡剂造影可见食道下段呈不同程度的扩张,贲门部呈漏斗状狭窄,钡剂通过困难.下段直径最大一例为6cm,4cm~5cm者7例,3cm以内者12例.扩张治疗后,X线钡剂造影见狭窄处达0.8cm~1.5cm左右,钡剂通过阻力减小.最大一例扩张者,食管下段直径恢复到4.6cm,4cm~5cm的7例患者中有5例食管扩张恢复到4cm以内.2讨论贲门失弛缓症长期咽下困难可造成营养不良、消瘦,严重时饮水完全不能摄入,只能靠补液维持,如合并夜间返流可误入气管而引发肺部感染.早期轻型通过临床应用硝酸酯类或钙离子拮抗剂可能有一定疗效.解除平滑肌痉挛,使LES2时性松弛,约半数患者可改善吞咽困难症状[1].但对服药无效或不能坚持服药者,我院近年来采用内镜引导和监控下插入自制气囊扩张器治疗AC,使LES区粘膜达到部份断裂,起到类似手术的作用.部份或完全解除LES松弛障碍,使其压力下降,效果较满意.我们体会:(1)现在有多种气囊扩张器在临床应用.但整个扩张过程需在X线监测下进行,操作繁琐、成本高,一些经济状况差的病人不能接受.而自制气囊扩张器,只需使用一根橡胶胃管与一套3腔2囊管.制作容易,价格便宜,在直视下使气囊正确无误地置于贲门部.无需在X线下操作,简捷实用、痛苦小、损伤少.(2)本组胃镜直视下扩张,近期疗效显著达100%,中远期疗效达82.0%,更远期疗效有待进一步观察.扩张成功的关键之一在于当囊内压力增加的同时,只增加了囊壁的强度,克服了一般气囊顺应性扩大的缺点.(3)为防止并发症及保证疗效,应注意第一次扩张压力不可太高,以免出现穿孔与出血.有文献报道穿孔率高达1%~10%[2],本组无一例穿孔,轻度出血4例,经止血、制酸及胃粘膜保护剂治疗1~4天缓解.气囊中部要始终位于贲门口,当气囊位置不正时,及时调整[3].同时要取得患者配合与协作,尽量避免出现咳嗽、呃逆、恶心等增加腹压的情况,谨慎行事.如怀疑穿孔,作X线检查用碘油造影,忌用钡剂.突然胸痛,立即停止扩张,可能是LES部份断裂的征兆也预示达到了扩张的目浙江临床医学2002年11月第4卷第11期·823·的.(4)关于扩张次数,文献报道多少不定[4],20%病例需做2次或2次以上的扩张治疗,也有文章赞同重复扩张治疗,可明显降低LES压力,并明显延长临床缓解期[5].作者体会,扩张的次数多少取决于患者的症状,耐受性和扩张时的状态.
2016-01-29 12:25
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回答4
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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首先可以保守治疗,如果不缓解的话行手术治疗。
2016-01-29 17:47
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回答5
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史东岳
家庭医生在线合作医院
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全科
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你好,根据你的提问,需要进一步服用药物改善.希望回答可以对您有帮助,感谢您支持有问必答,愿可以继续得到您的支持,祝你身体健康.
2016-01-29 20:38
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什么是贲门失弛缓症? 由于食道下端肌层的运动障碍引起此处的食道壁无法松弛,造成食物通过障碍,胸部食道扩张呈S状,这种情况称为贲门失弛缓症。以食管缺乏蠕动和食管下括约肌(LES)松弛不良为特征。目前多认为迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛神经节细胞变性乃至消失,使得食管下段有特殊改变,即缺少蠕动和食管下括约肌的松弛不全。临床上贲门失弛缓症表现为液体和固体食物的吞咽困难,餐后反食,夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病,发病率约0.6/10万,多见于20—50岁的中青年患者,男女几乎相等。 查看全文»