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自发性气胸

自发性气胸

患者性别:您好:我是2周前,发现胸闷,去医院诊断结果是气胸,打了一个星期的掉针,不是很明显,就去医院就诊.第一次:医生安排去了内科,第一天,做胸腔穿刺,吸出3000ml空气,第2天拍片,看了效果不明显,继续吸了3000ml,第3天早上拍片看还是没变化,医生就建议做了闭式引流,第4天早上拍片发现,片子和前几天不同,不同的是,做完闭式引流,肺轮廓明显缩小,医生诊断,肺受压不能扩张,然后建议去外科做手术,于是,我就转到外二科第二次:到了外二科,医生看了我身上闭式引流,说,管子细,不明显,换个粗管子,于是换了,等于又一次闭式引流术,然后就是打掉针观察,第5天早上去拍片子,效果不明显,夜里1:30左右,无论是说话,咳嗽,都不冒泡泡了,我高兴坏了,以为气拍出去好了,第6天早上去拍片子,有效果了,然后诊断出90%肺受压不能正常工作,我问医生昨天不冒泡了,医生说,管子的尖刚好堵了,可能是肺扩张了一下,导致的,第8天早上去拍片子,结果挺好的,肺已经扩张,只有10%受压,显然,肺已经开始工作了,医生也说恢复的不错,可是,现在问题是,闭式引流做了的那天开始,只要一说话,就冒泡泡,咕噜咕噜的,更别说咳嗽.在第6天的时候,胸部皮下组织也有气了,但,医生说没事,可以吸收,现在肺是扩张了,可是,胸腔内的气还是很多,如果,插着管子继续掉针,气能出来吗?到底是那里的破口呢,能自己愈合吗?胸腔内的气怎么办啊,医生说要咳嗽时不出气泡才好,该怎么办?但是我问过其他医院的医生,说,正常人通管子也会冒泡,到底那中说话对呢?和我同房的病人,大我2岁,我今年52岁了,他和我一样是气胸,他做闭式引流,前2天有冒泡,后几天没泡了,可是后来医生就给他做了手术,说他的肺没有扩张,我很怕手术,到底冒泡好还是不冒泡好呢?患者年龄:

  • 回答1

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    谷魁广 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好:一般对于自发性气胸的治疗有;术前护理1 术前控制肺部感染:给有效抗生素及雾化吸入,控制支气管炎症,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物。2 禁烟:严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍,术前停止吸烟48h可减低CO-Hb含量而改善氧供,术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力。因此,医护人员应劝告和监督患者严格禁烟。3 胸部X线摄片:可了解肺部病变如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况。4 CT检查:能显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型。对局限性气胸可显露气胸的范围及方位,对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助。5 对有张力性气胸或持续漏气患者,或双侧肺大泡同期手术者,术前先行胸腔闭式引流减压,保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后,需密切观察排气情况。曾有报道,破裂的肺大泡已闭合,而持续漏气乃由于闭式引流管损伤附近肺组织所致。3.6 术前指导:介绍手术方法,术前需做的各项准备及术后可能出现的不适,应如何配合。如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼。3.7 心理护理:胸腔镜手术在国内尤其是我院开展时间不长,尚未得到广泛应用和推广。因此,大多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术效果存在恐惧心理,担心治疗效果。为此,我们制定了相应的护理措施,将胸腔镜术的基本步骤、与一般开胸术的区别,优点及近年来手术的开展情况、效果和术中、术后注意事项向患者及家属进行了耐心细致地讲解,从而取得了最佳配合。术后护理1 严密观察生命体征变化。检查各种引流管连接及通畅情况,行心电监护、SaO2监测,根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳,完全清醒后即改30°斜坡位,并适当延长生命体征检查的间隔时间。2 术后止痛:单纯一侧镜下肺大泡结扎术,患者疼痛较轻,而双侧同期手术及行胸膜固定术患者,术后疼痛则较重,患者因怕痛而不敢咳嗽,导致气管、支气管内分泌物不易排出,严重者可导致肺叶或肺段不张;同时疼痛可使患者潮气量下降,呼吸频率降低,并抑制自发呼吸,加重肺泡通气不足。因此,术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。我科采用曲马多液0.4入5%葡萄糖液1000ml分2次缓慢静点止痛法取得了较好的止痛效果。特殊患者可给杜冷丁50mg肌注止痛。3 加强肺功能锻炼,促进肺复张:胸腔镜术中,术侧肺萎缩,如果肺膨胀不良,易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外,术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰,行超声雾化吸入每日4次,必要时协助医生行气管镜吸痰,确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动,术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼,以促进肺早日复张。4 鼓励并协助患者早期活动:胸腔镜手术损伤小,疼痛较轻且手术不切断肋间神经,避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此,可鼓励患者早期活动。本组病例中曾有4例术后6~8h即在床上坐起活动,术后18~20h即下地活动。下床活动时间平均为24~48h。5 术后并发症的观察及护理:胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发症为肺泡漏气。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咯出,但不鼓励咳嗽,同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理,较明显漏气则需封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好。

    2016-01-04 06:43
  • 回答2

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    许宗彦 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好,谢谢您给予的建议,昨天去做CT,发现,有肺大泡,医生的意见是手术,可是,我总是担心,手术是把肺大泡拿掉,跟现在空气这么多,关联有多大啊泡没破不会漏气,现胸腔内的气很多,和呼吸道是通的,一说话就冒泡,引流瓶的液面上还有沫沫,到现在,这么多气的根源还没找到,手术能有用吗就算如果,肺大泡破了,会有这么多气吗如果说要手术,采取那中好呢我听说有胸腔镜,切割缝合器,这样的东西对身体伤害小,能一次做好吗真的没后遗症吗

    2016-01-04 09:44
  • 回答3

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    王庆松 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    具体要怎么手术那是需要当地医院的医生决定的!所以说别人是没有任何意见参考的!因此具体要怎么治疗请你咨询当地医院,以医生的处方为主!

    2016-01-04 11:30
  • 回答4

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    李强 医师

    潍坊市人民医院

    三级甲等

    普内科

    您好,自发性气胸痊愈后,1个月内避免剧烈运动,避免抬、举重物,避免屏气。因此注意逐渐增加运动量是可以的。应该可以参加军训,但应注意不要突然增加运动量,和剧烈运动,运动前可以适当热身。此外还应注意保持大便通畅,2天以上未解大便应采取有效措施。预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。

    2016-01-04 15:20
  • 回答5

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    尹君 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    耳鼻喉科

    您好,建议尽量避免饮酒.注意饮食,少食辛辣油腻,多吃蔬菜水果.

    2016-01-04 18:08
就医问药

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什么是自发性气胸?   自发性气胸(spontaneous pneumothorax)指肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以及无基础性肺疾病条件下,自行发生破裂,引起气体在胸膜腔蓄积。空气进入胸腔使胸内压升高,肺组织受压萎缩及纵隔移位,造成通气血流比例失调导致缺氧,严重者出现呼吸衰竭;胸腔内压升高,静脉回流障碍,心排出量下降,可导致循环衰竭休克。此外,空气进入胸膜腔可引起胸膜粘连撕裂、出血,形成血气胸。 查看全文»

气胸 胸闷
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