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心力衰竭的治疗

心力衰竭

患者女56岁。有类风湿病史14年,4年生活不能自理。近一年感觉心脏不舒服,进行过数次药物治疗。目前抗风湿药在服用甲胺喋呤与雷公藤,时间7个月。4月2日感觉心脏病严重进行住院治疗。心电图检测大面积心肌缺血并且心肌细胞受损怀疑中度心力衰竭。心电彩超显示心脏大小正常有心肌缺血。血液检测类风湿因子不是很高,有轻中度贫血、肝脏有三项指标两高一低但不是很严重。医院应用,硝酸甘油、环磷酰酐、阿魏酸纳与青霉素四种注射液。并口服阿司匹林、消心痛、贝它乐克。至今5天有余但效果不明显。今天所做心电图与入院时一样。患者还时有发烧症状。与医院医生交流后,医生怀疑是患者长期服用抗风湿药物致使心脏受损,并怀疑是药物性心肌受损。但用药方案不变。想请贵专家帮助分析下该医院的治疗方案是否正确?在用药5天不见起色的情况下是否需要换药治疗?如果换药的话应用什么样的药物会更好些?在此不尽感激,期待您的回答。

  • 回答1

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    赵蕾 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    [方一]葶苈子10——20克,大枣5——10枚。水煎,1日分2——3次服,每日1剂。本方尤适用于心急气喘,略吐痰涎者。[方二]人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末,每次2——3克,温开水送服,每日2——3次。本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。[方三]黄芪20克,人参10克,麦冬、五味子各10克,丹参12克。水煎,分2——3次服,每日1剂。[方四]赤小豆90克、鲤鱼300——500克。煲炖,熟烂后服食,1日数次。[方五]黄芪30——60克,粳米100克,红糖少量,陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁,再人粳米、红糖同煮,待粥成时调人陈皮未少许,稍沸即可,早晚温热分服。[方六]党参(或人参)10克,炙甘草9克,麦冬、玉竹各10克,五味子、白芍各9克,丹参、赤芍各10克。水煎服,日1剂,分2次服。气短,加黄芪;咯血,加生地、玄参、阿胶、丹皮,另服三七粉;心慌、自汗,加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎;汗出、怕冷、脉结代,加桂枝、干姜;下肢浮肿、尿少,加车前子、玉米须、罗布麻根;舌有紫气、胸痛,加当归、川芎、益母草、鸡血藤;眩晕、面赤,加制首乌、枸杞、菊花、钩藤;咳嗽、咯痰黄稠,加沙参、贝母、桑皮、龙葵、穿山龙。本方益气养阴,适用于气阴两虚所致心力衰竭,临床主症如:心悸、胸闷、气喘,于活动后加重,或夜间发作咳嗽气喘,头晕,少寐,自汗盗汗,口干,神疲倦怠,面颧暗红。舌质红、苔薄,脉细数无力或有歇止。[方七]党参(或人参)10克,黄芪12克,白术10克,茯苓12克,陈皮6克,当归12克,川芎10克,鸡血藤12克,五味子9克。水煎服,日1剂,分2次服。腹胀、便溏,加干姜、苍术、砂仁;夜尿多、下肢欠温,加仙灵脾、桂枝;胸闷、胸痛,加广郁金、红花、元胡;咳嗽、气喘、难以平卧,加葶苈子、苏子、莱菔子;肢体关节疼痛,加防风、防己、桂枝、北五加皮;尿少、肢肿,加桂枝、生姜皮、泽泻。本方益气养血,适用于气血两虚所致的心力衰竭,其临床主要见症如:气短,活动后气喘,或平卧时胸闷气促,神疲乏力,食少,下肢轻度浮肿。苔薄白、舌质红,脉虚数或结代。[方八]附片10克,白术12克,干姜10克,桂枝12克,赤芍10克,益母草15克,北五加12克,茯苓、万年青根各10克。水煎服,日1剂,分2次服。气短加人参、黄芪;脘痞、食少、恶心,加砂仁、川椒、姜半夏、生姜;腹胀有水、苔白腻,加木香、大腹皮、草果;胁下痞块,加桃仁、红花、泽兰、丹参;咳嗽、痰多清稀,加炙麻黄、细辛、法半夏、五味子。本方温阳利水,适用于阳虚水肿所致的心力衰竭,其主要临床症状如:心悸、胸闷气喘,难以平卧,脘痞腹胀,或伴腹水、胸水,下肢浮肿,尿少,畏寒肢冷,颈脉怒张,胁下痞块,唇甲青紫。舌质紫黯、苔薄白而滑,脉沉细而数或促或叁伍不调。[方九]人参9克,制附片6克,肉桂6克,仙灵脾9克,熟地、山萸肉、葶苈子、五味子各10克。水煎服,日1剂,分2次服。喘剧,加胡桃肉、坎脐、沉香;舌红,加麦冬、玉竹;下肢浮肿,加牛膝、车前子;咳嗽、咯吐泡沫样痰,加白芥子、苏子、橘红、半夏。若喘促不宁,喉中痰响,额汗不止,四肢逆冷,爪甲青紫,神昧不清,脉微细欲绝,或细数不清者,为肾不纳气、心阳欲脱、浊饮上逆、肺气闭绝的危候,急以回阳救逆,用参附汤送服蛤蚧粉或吞服黑锡丹,同时中西医结合救治。本方温阳益气,适用于阳气虚衰所致的心力衰竭,其临床主要症状如:气短,动则尤甚,端坐休息,不能平卧,心悸怔仲,或有肢肿。苔润、舌淡胖紫黯,脉微细而数。

    2015-12-13 05:47
  • 回答2

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    贺涛 主治医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    你好,可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。

    2015-12-13 19:34
  • 回答3

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    孟庆福 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    心衰是各种心脏病不断恶化发展的结果,必须及时治疗.可以直接进入我的诊室联系!

    2015-12-13 19:49
  • 回答4

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    肖起涛 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    你好,心力衰竭最好的办法是针对具体类型进行治疗,如使用参麦,参附汤等调节,并且辨证治疗。这个中医的方法是比较的平稳,不会导致比较严重的药物副反应的发生。

    2015-12-13 20:32
  • 回答5

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    许宗彦 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    你好,心衰没有好的治疗方法,在医生的指导下用一些强心利尿扩血管的药物,平时多注意休息,饮食上多注意清淡,不要吃油腻的食物。多吃些新鲜的水果蔬菜,在医生的指导下合理用药。

    2015-12-13 22:06
就医问药

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什么是心力衰竭?   心力衰竭(充血性心力衰竭)是指心脏每分钟泵血量(心输出量)不足以满足人体对氧和营养物质正常需求时的一种严重状态。根据心力衰竭的发展速度可分为急性和慢性心力衰竭;根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭;根据心衰发生的机制分为收缩性或舒张性心力衰竭。随着年龄增加,心力衰竭的发病率明显增加。本病归属于中医学“怔忡”、“喘证”、“心悸”、“水肿”、“痰饮”等范畴。 查看全文»

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