空肠造瘘的问题
患者男,65岁2010年4月检查出食道癌在肿瘤医院先化疗,8月份做了三切口手术,手术后出现并发症入监护室治疗,逐渐恢复。由于放化疗引起胃造口瘘一直靠营养管进食,目前身体比较虚弱,现在想做空肠造瘘。
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回答1
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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空肠造瘘术空肠造瘘术空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术,多用于插管式造瘘.⑴探查十二指肠悬韧带,决定造瘘部位⑵放置造瘘导管⑶埋藏导管⑷将导管穿过大网膜,从左上腹壁引出图1 空肠造瘘术[适应证]1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者.2.食管狭窄,不能进食,全身营养不良,而狭窄又不能用手术解除者.3.胰头,壶腹癌致梗阻性黄疸,无法施行切除术,行胆道内引流术又无条件时,胆汁可经胆道外引流,再自空肠造瘘返入肠腔;4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食,可经空肠造瘘补充营养.[术前准备]病人多数情况不佳,术前须充分准备.1.输液,输血,纠正脱水,酸中毒和低血浆蛋白.2.肌注维生素B1,C,K.3.积极控制感染,合理选用抗生素.4.有肠梗阻或胃,十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管.[麻醉]一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉.[手术步骤]1.体位 仰卧位.2.切口 左上经腹直肌切口.3.寻找空肠 助手提起横结肠;术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带),向外提出空肠,距起始部15~25cm处选定造瘘部位[图1⑴].4.放置导管 在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上,用细丝线作一荷包缝合,直径约1~1.5cm.肠管周围用盐水纱布垫保护后,用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔,吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2~3个侧孔的16号胶管,尖端通向空肠远端10~15cm,将荷包缝线收紧结扎[图1⑵].5.埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上,沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合,将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内,埋藏长度需5cm左右[图1⑶].6.固定肠管 将导管穿过大网膜,并将网膜覆盖造瘘处,经左上腹另戳口引出胶管.将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1⑷],胶管和皮肤固定缝扎一针.7.缝合 逐层缝合腹壁切口.[术中注意事项]1.进行肠造瘘时,必须用生理盐水纱布垫围护,避免污染,同时用吸引器吸去肠内容物.2.施行空肠造瘘时,须探查十二指肠悬韧带,认定是空肠上段,然后选择造瘘处.造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入,以利于灌注营养物质.[术后处理]1.输液,必要时输血.2.供给足量维生素B1,C,K.3.术后继续胃肠减压1~2日,如无腹胀即可拔除.4.控制感染,肌注抗生素.5.术后6~10小时,即可自导管滴入糖水,牛奶,维生素等饮食,开始每小时50~60ml,以后逐渐增加.6.待病情好转,不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后.导管拔出后,造瘘口可望在数日内自行愈合
2015-11-16 10:12
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回答2
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李增沛 主治医师
南阳市第一人民医院
三级甲等
五官科
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你好1此情况建议根据病人体征及表现确定为宜,建议少量多次及柔质饮食为宜,并建议积极应用中药进行调理治疗.具体用药建议到医院中医科进行辨证论治为宜
2015-11-16 10:47
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回答3
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史东岳
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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你好,通常的术后处理,若果做好以下几点就不会有明显的并发症。 1.输液,必要时输血。 2.供给足量维生素B1、C、K。 3.术后继续胃肠减压1~2日,如无腹胀即可拔除。 4.控制感染,肌注抗生素。 5.术后6~10小时,即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食,开始每小时50~60ml,以后逐渐增加。 6.待病情好转,不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后,造瘘口可望在数日内自行愈合。术前准备不当易出现的问题有:对接口没有吻合缝好,或者是术中发生交叉感染
2015-11-16 14:07
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回答4
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轩存旺 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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术后,家属应要观察病人的情况。如观察术后伤口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。要观察肠道功能的恢复,何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。还要帮助病人护理瘘口,如术后3日起,用温水或生理盐水冲洗瘘口,进食要定时定量,以帮助控制肠道的活动规律;除冲洗外,每日一次,用手指扩肛。 手术后患者经短期休息后,也可适当参加体育锻炼。卧床不起的晚期病人,要定时翻身,足跟部垫气垫。除锻炼之外,还要注意饮食,防止癌症复发,服用含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2(护命素)可促进手术后伤口的愈合以及癌细胞的复发与转移,提高预后,延长生命期限。以上是对“空肠造瘘的问题”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
2015-11-17 00:23
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回答5
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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你好:瑶医药提出的扶正培本、健脾易肾的治疗方法,遵循辨病与辩证相结合,整体与局部治疗相结合,补气养血扶正与祛邪抗癌相结合的三大肿瘤防治原则,根据瑶医辨证施治理论,利用中草药的偏性调整人体的偏盛、偏衰、补其不足、泻之有余。使肿瘤患者气血调和、阴阳平衡、阴平阳秘,生命乃至。
2015-11-17 02:32
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