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第189期:肝癌哪种情况适合手术治疗?

本期答疑专家: 许林锋 主任医师

所属单位:中山大学孙逸仙纪念医院
所属科室:介入放射科

嘉宾介绍:擅长循环系统及腹部的影像诊断,各种恶性肿瘤(肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、膀胱癌、妇科癌等)的栓塞化疗、灌注化疗、微波、射频及综合介入治疗;经皮血管及非血管腔道狭窄的球囊成形术及内支... 详情»

  • 肝癌的筛查要做哪些检查?

    症状描述:一年前肝区疼痛,开始被诊断是肝炎。上个月觉得肝区疼痛、闷胀。如果怀疑肝癌,要到医院做哪些检查?甲胎蛋白和B超就能确诊吗?

    许林锋
    答:首先确诊了肝炎以后抗肝炎病毒的治疗是一定要做的。如果怀疑肝癌,应该尽早到医院做一个常规的体检,肝癌的肿瘤标志物-甲胎球蛋白检查是非常重要的。可以做一个这个检查,然后做一个比较经济的影像学的筛查,比如说一个肝脏的超声检查也是非常有必要的。
  • 肝硬化转化成肝癌怎么办?

    症状描述:男,54岁。大三阳20年,4年前诊断为肝硬化,最近感觉肋下隐疼,到当地医院就诊,CT检查诊断为:肝癌。患者不在广州,想先咨询一下肝癌的治疗方法有哪些?介入手术和传统手术有什么不同?

    许林锋
    答:这患者是非常典型的肝癌患者,肝癌往往就是这种肝炎演变到肝硬化,然后再出现肝癌这样一个疾病发展过程。目前的情况,因为我没有看到这些资料,首先要确定他有没有手术的机会,能得到手术的治疗当然要治疗。如果说失去手术治疗的机会以后,我觉得介入治疗也是一个非常好的选择。现在很多国际上的治疗指南里面也很明确了,对这种中晚期的肝癌患者,推荐的首选治疗方法就是这种介入治疗,而且这个介入治疗里面包括了比较多的技术,比如说最常用的是肝动脉的栓塞化疗,还有现在出现的各种各样的消融治疗技术,都能够结合病人的具体情况来选择治疗。
  • 小肝癌如何治疗?

    症状描述:检查出小肝癌,肝硬化严重,网上查了一下肝癌的治疗,请问什么情况下适合做介入治疗吗?介入适合所有肝癌吗?

    许林锋
    答:对于这种肝硬化非常重的患者,就是出现小肝癌的这种患者来说,这种病人有时候往往耐受不了一个手术切除。目前,从国际上和国内的肝癌治疗指南来看,像这种小于3公分以下的早期肝癌,还可以选择射频治疗。消融治疗非常微创,不用开肠剖肚,在影像的倒像下,针对小的病灶做一个消融毁损,能够达到一个相对治愈性的效果。
  • 肝癌晚期还能接受介入治疗吗?

    症状描述:我爸59岁,背部有点疼痛到医院就诊,走过3家医院,最后确诊肝癌晚期,我想问一下,晚期患者做介入好还是不好?中医保守治疗再加上介入行吗?

    许林锋
    答:这个患者的具体病情我不是太了解,但因为介入治疗它的微创性,所以它一般来讲对患者的身体状况的要求没有手术那么高。一般来讲不是到病变晚期的情况下,都可以选择一种比较微创的介入治疗方法来给他进行一个恰当的治疗。这种病人在他的恢复期,适当的用中医中药做一些调理,我觉得都是可以选择的。
  • 巨型肝癌伴肝内转移如何治疗?

    症状描述:右肋疼痛3个月伴低烧,月初诊断为右叶巨型肝癌伴肝内转移已,准备到一线城市医院就诊。我想咨询一下,如果是介入治疗,治疗后还需要配合其它疗法吗?例如放、化疗。

    许林锋
    答:肝内晚期的肝癌,还有伴肝内转移的情况选择介入治疗,我觉得是比较合适的,至于药物和放化疗的治疗,总体来讲肝癌这个疾病,它对这个传统的放疗和化疗都是不敏感的。最近有比较新的一些药物治疗,比如说靶向治疗药物,肝癌现在已经有了这些靶向药物的治疗,比如说索拉非尼。患者如果在做了介入治疗之后,可以根据情况酌情考虑,是否配合使用这种药物的治疗。
  • 甲胎蛋白正常也会是肝癌吗?

    症状描述:原发性肝癌,癌症包块约5.0CM,乙肝小三阳,乙肝PCR正常,AFP正常,CEA异常, 还可以介入治疗吗?

    许林锋
    答:这位患者的情况,我觉得还是可以做介入治疗的。因为他的肿块就是5公分大,没有活动性的肝炎。当然他的甲胎球是正常这种情况下,大家知道有一部分肝癌患者他的甲胎球是不高的,大概占1/3左右。针对这样的患者,我建议在做介入治疗之前,最好是给他做一个病理活检明确肝癌的诊断。最好还是到医院检查一下,对到医院进一步确诊,因为它5公分的东西,有时候不好说的,不一定就是肝癌。
  • 介入手术后的注意事项

    症状描述:2010年体检发现巨块型肝癌,腹胀,当地医院建议进行介入治疗和放疗,想了解如果做肝癌介入和放疗,患者生活饮食上要注意什么?需要加强哪方面的营养?

    许林锋
    答:体检发现巨块形肝癌,治疗来说可以到正规的医院咨询专科的医生,首先有没有手术切除的机会,如果失去手术切除的机会,介入治疗应该是一个首选的,=至于需不需要配合放疗 ,这个要看患者具体的情况,因为有一部分患者,如果出现血管内的侵犯等等,在有条件的医院,可以利用比较先进的这种放疗设备,对血管里的这种癌栓做一些配合性的治疗,都是可以考虑的 。
  • 介入治疗后发热怎么办?

    症状描述:做了肝癌介入治疗,介入之后出院回家,持续4天发烧37度到38度之间,呕吐腹泻,食欲不振。患者的症状是治疗后常见的吗?一般介入治疗后患者有什么不适症状?目前,这种情况需要及时就医吗?

    许林锋
    答:这位患者我觉得他做完介入治疗以后,不知道他在医院待了几天就回去了。术后出现这种发烧的情况,应该来说还是比较常见的,因为癌组织在栓塞化疗以后,它会出现不同程度的坏死,还有一些炎症递质的释放,这些都可以引起患者的发烧。一般来讲给他做一些对症的处理,把他的体温降到一定的程度之下,那时候就可以了。假如说患者出院以后出现这种情况,而且合并有食欲不振、呕吐、腹泻等等情况,我们还是建议他能够回到医院去,进一步明确看是哪方面的问题,以得到及时的对症处理。
  • 肝癌术后哪些治疗能预防复发?

    症状描述:肝癌手术切除后,哪些治疗防复发的效果比较好?微波消融效果如何?

    许林锋
    答:肝癌手术切除以后,假如说他是一种根治性手术切除,那么应该说肝脏的肠肝里面,不应该存在着很明确的病灶。在这种情况下,目前比较提倡给他做一下局部区域的介入治疗,有一定的好处,对他预防复发或者是延长他的复发时间都是有益的。至于微波的话,因为它是要针对一个很明确的病灶,假如说他手术切除以后,还有些残留的子灶,也是可以考虑用介入的方法,或者是用这样一些局部消融的方法,来对残留的病灶进行针对性的治疗。
  • 肝癌介入术后要主要什么?

    症状描述:肝癌介入治疗后一年,复查无复发。目前,患者出现肝区轻微疼痛,请问目前的症状需要做哪些检查?

    许林锋
    答:肝癌手术后的病人都应该定期的随访,假如说没有复发,那么最近出现一些新的症状,我觉得还是要:1、这个患者以前有没有肝炎的病史,最近肝区不适,我建议他可以查一下乙肝有没有活动,因为这种情况有时候稳定的肝炎患者经过手术或者是相关的治疗,有时候它可以复活,所以要排除有没有肝炎复活的情况。2、也要考虑最近肠肝里面,会不会有一些新的病变的出现,这些东西我觉得都要重视。
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乙肝患者怎样才能在早期发现肝癌?1、超声检查是诊断肝癌的手段,超声的特点是操作起来比较容易,费用也比较低,对肝脏病变的检出率也是比较高的。2、用CT检查肝癌是一个非常重要的手段,在全国来说做得比较多。3、甲胎蛋白对于检查有一定的敏感性,当甲胎蛋白升高时应引起重视,但临床中并不是所有肝癌患者甲胎蛋白都升高,所以甲胎蛋白升高不能作为确诊的依据,此项检查只对肝癌的早期诊断有一定的辅助作用。4、早期肝癌患者会出现食欲下降、乏力、容易疲劳、腹泻等类似常见肝病的症状,当肝癌病灶比较靠近肝包膜时,肝癌的早期症状也可与肝区疼痛的表现。当患有慢性乙肝、慢性丙肝、肝硬化等疾病多年的病人,一向病情稳定而突然再次出现肝病症状或原有症状突然加重时应该引起警惕。