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第126期:结直肠癌的微创外科治疗

本期答疑专家: 邓海军 副主任医师

所属单位:南方医科大学南方医院
所属科室:普外科

嘉宾介绍:结直肠恶性肿瘤的微创手术为主的综合治疗。 详情»

  • 男 60岁,三年前做了直肠癌手术,这几年经常便秘或大便不成形

    症状描述:男 60岁,三年前做了直肠癌手术,这几年经常便秘或大便不成形,最近复查确诊直肠癌复发,又需要做手术.三年前做了直肠癌手术,后来复查伤口愈合较好,近半年大便又不正常,经常拉稀,复查结果为直肠癌,想问问现在有没有其他的办法可以不做手术,或者小手术减轻痛苦,并能更好的根治. 这几年我爸爸饮食上多以素食为主,请的很清淡,不吸烟喝酒,为什么会复发?术后要怎么辅助治疗以恢复健康.要吃什么药?

    邓海军
    答:手术是唯一可能根治的方法,是否手术还是放化疗要检查评估后才能确定。
  • 因为是外地的,家人还在住院,肠癌做腹腔镜手术,今天是第三天还

    症状描述:因为是外地的,家人还在住院,肠癌做腹腔镜手术,今天是第三天还没通气,怎么办?

    邓海军
    答:术后三天还没有通气是有可能的,建议继续观察,多活动
  • 邓主任,你好。患者便血一个月,排便次数增加。做了肠镜检查,查

    症状描述:邓主任,你好。患者便血一个月,排便次数增加。做了肠镜检查,查出直肠癌早期距离肛门4-6厘米(肠镜说是5.6厘米。大夫指检说是4厘米)。癌胚抗原在正常范围内。 进行手术能否保肛?不能的话对以后影响大吗?进行微创效果与手术相比哪个更好?

    邓海军
    答:一般来说都可以做微创手术,能否保肛必须要综合术前检查及体检才能确定。微创手术保肛的可能性会更大。
  • 直肠癌术后7年,目前状态良好,现在想做一直都存在的疝气手术,

    症状描述:直肠癌术后7年,目前状态良好,现在想做一直都存在的疝气手术,有影响吗?

    邓海军
    答:可以手术,没有影响。
  • 直肠癌术后需要注意什么?

    症状描述:直肠癌术后需要注意什么?

    邓海军
    答:根据肿瘤病理分期决定是否要进行进一步治疗;定期复查,监控病情。
  • 主任,你好。这是我家人的检查报告pet-ct显示:1、直肠上

    症状描述:主任,你好。这是我家人的检查报告pet-ct显示:1、直肠上段局部管壁增厚,厚度介于0.9~1.9,累计长度5.4cm,形成管状软组织病变,呈放射性异常脓聚,suv最大值18.3,平均值11.8;2、盆腔局部肠管表面可见条片状软组织病变,呈放射性异常浓聚影,suv最大值介于2.7~8.2平均值1.7~4.8。患者的情况如果必须手术可以保住肛门么,距肛门7公分左右,可以在贵医院注意做微创的手术吗?还有我们想做生物免疫疗法可以做么?

    邓海军
    答:如果确实是7cm,保肛机会是很大的,建议10月5日上午来南方医院看我的门诊,在门诊部三楼普外科8号诊室。这种情况以手术为主,术后可以行免疫治疗。
  • 邓主任,您好。直肠癌保肛手术,术后大便一直不正常,每次只便一

    症状描述:邓主任,您好。直肠癌保肛手术,术后大便一直不正常,每次只便一点点,甚至一天要去几十次厕所,大便时肚子难受,整天吃不进东西,非常痛苦。后来检查说是距肛门4厘米的吻合口那地方狭窄,只有0.5MM大小,病理没发现复发。医院建议造瘘,说其它方法如气囊扩张、下支架都不行,很着急,这样的问题要怎样解决?在此非常感谢!

    邓海军
    答:如果单纯吻合口狭窄,并且吻合口周围组织柔软,可以通过肛门指诊扩肛。如果吻合口周围组织比较僵硬,可能存在慢性缺血,则建议造瘘治疗。
  • 直肠癌第四期,做了微创保肛手术.切除前后约15CM一段大肠.

    症状描述:直肠癌第四期,做了微创保肛手术.切除前后约15CM一段大肠.并发现有转移到肝,报告还未出来.请问微创手术和开腹手术比起来,会不会切得不干净?哪种防复发效果更好?病人术后经常腹胀,腹痛,打嗝,请问是不是正常现象?在没有进食的情况下,术后4天大量腹泻,肛管渗漏,大便每次都把被子湿透,请问是不是正常现象?手术后大概还能生存多久?休息主任帮我解决疑惑,感激不尽!!

    邓海军
    答:微创手术不会影响肿瘤手术的根治性,不会增加肿瘤转移的风险。在排除吻合口瘘以后,加强会阴部的护理,患者术后的生存时间取决肝脏转移瘤的情况及下一步治疗的控制情况。
  • 我父亲68岁,今年6月发现肠梗阻,后在当地医院做的直肠癌保肛

    症状描述:我父亲68岁,今年6月发现肠梗阻,后在当地医院做的直肠癌保肛术,病理诊断为直肠溃疡型中-低分化腺癌,侵润至肠壁全层及浆膜外脂肪组织,淋巴结可见癌转移。上2个月,已做造瘘,因老人体质一直不是特别好,所有没有做化疗,只是吃的希罗达口服药,现在发现肛门处又有,而且总是有白色液体流出,流时肛门特别疼,在家里做了简单检查医生建议做放疗,已做4次,现在感觉有憋尿的感觉,感觉不是很有效果。我父亲这种情况可不可以不开刀,因老人刚做手术还没有半年,能不能做腹腔镜或微创手术,我也可以去门诊给您比较详细的资料。麻烦主任。

    邓海军
    答:患者目前的情况最好做放疗,具体可以周四上午来南方医院看我的门诊。
  • 直肠癌,病灶造影1。5CM。距肛门7CM 已发现肝部两个2C

    症状描述:直肠癌,病灶造影1。5CM。距肛门7CM 已发现肝部两个2CM的转移肿瘤。便血,急性肠梗阻。急性肠梗阻经洗肠后缓解。能否不置支架进行微创切除?

    邓海军
    答:如果肝转移灶能够切除,并且患者的身体情况良好,可以行直肠病灶联合肝脏病灶同期切除,否则分期切除。如果梗阻有缓解,则不需要放支架;如果肝转移灶不能切除,则建议放置架后行化疗等转化治疗。
  • 直肠癌微创手术两个月保肛,最近大便呈黑色去验说大便有潜血呈弱

    症状描述:直肠癌微创手术两个月保肛,最近大便呈黑色去验说大便有潜血呈弱阳性(±)是怎么回事啊?

    邓海军
    答:大便黑色一般是上消化道出血,所以要检查胃镜。直肠癌术后出血一般为鲜血,大便摩擦吻合口可能会有少量鲜血流出。
  • 直肠癌术和肺癌都未发现淋巴转移。本月去做肠镜,发现距离肛门8

    症状描述:直肠癌术和肺癌都未发现淋巴转移。本月去做肠镜,发现距离肛门8厘米处,也就是手术切口的地方,有新生物,向肠内生长,引起肠腔狭窄。已经做病理分析,结果还没有出来。如果万一是恶性的复发肿瘤,请问能再次手术吗?病人现在状况良好,体重未减轻,食欲佳,精神好。非常非常感谢!

    邓海军
    答:首先要做盆腔增强磁共振来检查评估是否可以切除,如果能切除建议切除,如果不能,建议放疗。
  • 结肠癌微创手术后疼痛加重怎么办?

    症状描述:结肠癌微创手术后疼痛加重怎么办?

    邓海军
    答:通常不会出现这种情况,除非肿瘤是晚期
  • 直肠癌手术,切除;后14年7月份造口改回;2015年2月初复

    症状描述:直肠癌手术,切除;后14年7月份造口改回;2015年2月初复查,三项血液检查数值都在正常范围内。现在排便困难。 每次都需要使用开塞露,经常吃水果的话效果好一点。排便困难怎么回事,需要什么治疗?谢谢!!!

    邓海军
    答:建议患者完善腹部增强CT和肠镜检查,排除肿瘤复发。
  • 直肠癌做手术开刀好还是微创好?

    症状描述:直肠癌做手术开刀好还是微创好?

    邓海军
    答:大部分情况下,微创手术都可以完成。微创有损伤小、恢复快的优势,同时肿瘤的根治性效果不受影响。
  • 男68岁。大便异常一年左右,消瘦半年左右。结肠镜报告:进镜3

    症状描述:男68岁。大便异常一年左右,消瘦半年左右。结肠镜报告:进镜3CM,可见直肠距肛5CM有一巨大肿物,占全肠周径,周边隆起,呈环堤状,表面糜烂,破溃,出血,取病理6块,观察5分钟,无活动出血,肠腔狭窄,通过困难,止镜.病理观察:近6小块肠组织中见癌组织,癌细胞呈立方或柱状,细胞大小不等,核染色深,可见核分裂像,癌细胞排列呈腺管状,腺管形状不规则,大小不等,间质有淋巴细胞浸润.病理诊断:(直肠)腺癌(高-中分化)。请问患者的情况适合微创手术吗?术后复发率高吗?可否保肛?谢谢!

    邓海军
    答:患者为低位直肠癌,建议行盆腔增强磁共振和超声肠镜检查,如果肿瘤突破肠壁全层或有肿块周围有淋巴结转移,建议先行术前新辅助放化疗。可以行腔镜手术,复发率需要根据肿瘤分期来定,中期的5年生存率约70%,中晚期的5年生存率为40-50%。可否保肛需要综合患者的检查结果,并行体格检查才能决定。
  • 主任,您好!直肠造口手术6年后,出现造口旁疝。PET CT结

    症状描述:主任,您好!直肠造口手术6年后,出现造口旁疝。PET CT结果是:直肠癌造瘘术后改变,左腹壁造瘘处见部分肠管疝至腹壁下脂肪间隙内,肠管放射性摄取普遍增高。请咨询主任,是否可以进行微创手术修复?术后还会反复发作吗?如果选择不手术,应该做些什么控制肠疝发展。谢谢您!

    邓海军
    答:造口疝很常见,可以做腔镜微创手术修复,但是术后有一定复发的风险。如果不手术,需要注意去除增加腹压的因素,同时用疝带捆绑腹部。
  • 直肠癌手术(保肛)后一年半,手术后经常拉肚子,基本每天都有,

    症状描述:直肠癌手术(保肛)后一年半,手术后经常拉肚子,基本每天都有,夜晚更加频繁。此现象是什么原因造成的?是否属于直肠癌(微创,保肛)手术后的正常现象?

    邓海军
    答:大便次数增多是低位直肠癌保肛手术后常见现象,因为切除了大部分控便的直肠;如果是腹泻,可以吃些止泻药,建议病人同时行收缩肛门训练。
  • 半年前直肠癌手术,先有肝、肺、腹膜后淋巴结转移,双下肢深静脉

    症状描述:半年前直肠癌手术,先有肝、肺、腹膜后淋巴结转移,双下肢深静脉栓塞,手术,溶栓效果不理想。有什么办法能减轻痛苦?

    邓海军
    答:患者晚期肿瘤,先根据患者的身体状况来决定是否行化疗加靶向治疗,疼痛只能对症处理。
  • 邓主任,您好!14年出现腹泻,之后诊断为直肠癌,随后在同月份

    症状描述:邓主任,您好!14年出现腹泻,之后诊断为直肠癌,随后在同月份进行直肠手术,手术很成功,手术医生说没有淋巴转移,属中分化癌,术后也不需要化疗,不需要服药。出院后一直恢复良好,与正常人无异。就是体重下降,手术至今大便正常,但排便次数增多。没有不适感。今年6月,经肠镜检查大肠多发息肉,其余情况良好.想请教主任, 我家人的大肠多发息肉需要进行手术治疗吗、如果需要的话,是不是越早越好?感谢您百忙之中回复我!

    邓海军
    答:大肠息肉很常见,建议肠镜下切除,同时建议行遗传学筛查,来确定有无林奇综合征。
  • 大便有血,之后到县里的医院就诊。刚刚开始不知道是什么病, 然

    症状描述:大便有血,之后到县里的医院就诊。刚刚开始不知道是什么病, 然后拖了三个月, 到大医院检查时直肠癌, 就做了手术, 然后术后两个月又复发了。直肠癌术后两个月复发还可以做手术吗,还可以采取什么方法?

    邓海军
    答:直肠癌复发需要行盆腔增强磁共振来评估,来确定是否能手术切除或者做放疗。
  • 我父亲57岁,本月因腹疼入院,初诊肠梗阻.后肠镜检查:距肛门

    症状描述:我父亲57岁,本月因腹疼入院,初诊肠梗阻.后肠镜检查:距肛门30CM中分化腺癌,胸片显示肝部有阴影.医院考虑良性居多.入院9天,一直吊瓶消炎和营养液。现在的情况治疗方法有哪些?肠镜后一直没大便,上周日有排血情况,是否正常?

    邓海军
    答:建议改善一般情况后,尽快手术治疗
  • 邓主任,直肠癌晚期 出院在家有7个月了 现在肚子胀是怎么回

    症状描述:邓主任,直肠癌晚期 出院在家有7个月了 现在肚子胀是怎么回事?

    邓海军
    答:第一种情况是肿瘤压迫肠管导致肠梗阻;第二种情况是晚期肿瘤出现腹水导致腹胀。
  • 去年7月份做的直肠癌根治术,由于吻合口瘘进行了二次手术,术后

    症状描述:去年7月份做的直肠癌根治术,由于吻合口瘘进行了二次手术,术后刀口愈合不好,目前仍有9cm没有愈合,最宽处4cm,深3cm,刀口现在没有渗出和感染,呈现粉红色,但就是不愈合,不知道怎么办?

    邓海军
    答:是否是指二次手术的腹壁切口?如果伤口情况良好,在排除肿瘤复发的情况下,二次手术缝合切口。
  • 邓主任,我妈妈结肠癌根治术1个月后大便上有少量血性粘液正常吗

    症状描述:邓主任,我妈妈结肠癌根治术1个月后大便上有少量血性粘液正常吗?正常情况潜血啥时消失?患者此时正确的处理方法应该如何?非常感谢。

    邓海军
    答:术后一月出现少量粘液血便,这种情况是临床可以见到的。如果出血量不多,建议观察,进食容易消化的食物,保持大便松软。如果这种现象持续较长时间,建议术后两个月行肠镜检查,除外复发。
  • 下腹部疼痛考虑不完全性肠梗阻后做肠镜确诊为结肠高分化腺癌,结

    症状描述:下腹部疼痛考虑不完全性肠梗阻后做肠镜确诊为结肠高分化腺癌,结肠高分化腺癌是属于哪期的癌症,该如何治疗,应该做哪些检查,注意哪些方面?谢谢主任!

    邓海军
    答:高分化是指肿瘤细胞的分化程度(类似恶性程度相对低),但跟肿瘤分期没有直接关系。首先要到正规医院就诊,通过辅助检查(如腹部增强CT等)来进行术前肿瘤分期,根据分期来决定治疗方案。患者已有不全性梗阻,注意控制饮食,以免诱发完全梗阻。
  • 我母亲直肠癌手术一个月了。病理结果中分化腺癌,侵达深肌层,肠

    症状描述:我母亲直肠癌手术一个月了。病理结果中分化腺癌,侵达深肌层,肠周脂肪见癌灶,不想化疗放疗,想要中药治疗,请问该怎样治疗?

    邓海军
    答:如果是中下段直肠癌,建议做术后辅助放疗。中药治疗以调理为主,可以提升病人的体质,增强患者的睡眠,增进患者的食欲,调节患者排便,可能对患者有一定的帮助。
  • 我奶奶早在5个月前查出得了肠癌,当时已经是晚期了,她今年69

    症状描述:我奶奶早在5个月前查出得了肠癌,当时已经是晚期了,她今年69岁,平时都一直没胃口吃东西,前天去看她精神都还可以,今早突然收到电话说她大便出大量的血,请问我奶奶是不是快不行了

    邓海军
    答:肠癌出血很常见,但是通常出血量都不会太大,如果是临床医生判断大出血,而患者一般状况还好,预计还有一段时间的存活期,建议姑息手术切除原发肿瘤。
  • 肿瘤相关性血小板减少治疗

    症状描述:直肠癌切除后八个月,骨转移,血小板低,做不了化疗,该怎么办?

    邓海军
    答:恶性肿瘤化疗常常可引起相关性血小板减少。患者目前血小板低,要根据血小板降低的程度来决定是否减量化疗,或者是更改化疗方案。如果血小板太低,只能暂停化疗,药物提升血小板之后再减量化疗或者更改化疗方案。
  • 我公公62岁,是结肠癌中化分,现在术后化疗,第四次做肠镜正常

    症状描述:我公公62岁,是结肠癌中化分,现在术后化疗,第四次做肠镜正常,血液正常,拍片时看到肺有个模糊的阴影,怎么回事?

    邓海军
    答:血液正常是否是指肠癌肿瘤标志物正常?拍片时肺部模糊阴影在术前是否已经存在?可以行胸部增强CT检查,来进一步排除是转移还是炎症。
  • 直肠癌,手术后以出院半月了,现在大便解不出来,请问怎么办?

    症状描述:直肠癌,手术后以出院半月了,现在大便解不出来,请问怎么办?

    邓海军
    答:患者有无腹痛、腹胀?有无排气?患者术后半个月来,是从未排过大便,还是最近几天未排大便?患者是排便困难,还是仅有便意?
  • 主任,您好!男性,长期便秘,之前在肠镜下

    症状描述:主任,您好!男性,长期便秘,之前在肠镜下切除结肠息肉,想问问有结肠息肉的人是不是很容易患癌?

    邓海军
    答:息肉分炎性息肉和腺瘤性息肉,三分之二的息肉为腺瘤性息肉,炎性息肉一般不会癌变,但腺瘤性息肉癌变的机会较大。所以如果有腺瘤性息肉的患者,需要肠镜下切除息肉,并定期肠镜复查,监控息肉再发情况。

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