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月经不正常,提前,这需要吃药吗?

宫颈糜烂

女40岁来自湖南健康咨询描述:

女,今年刚满40岁,月经就不正常,我做过激光手术《宫颈糜烂》现在月经每月提前都不知道到底哪天来,搞得好尴尬,前一两天感觉好干,月经出不来,一点点,第3天后才多些时间有7天。不知道这样正常吗?

曾经的治疗情况和效果:没有过敏史,没有遗传病。想柯大夫帮您解决什么问题:要吃药吗?这样正常吗?

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    贾锐 主治医师

    鹤壁市人民医院

    三级甲等

    妇产科

    根据你的描述,是子宫功能性出血的可能性较大。指导意见:子宫功能性出血是由于内分泌功能失调引起的,需要做激素六项检查,结果出来后再进行调理。

    2012-07-10 14:30
  • 回答2

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    李强 医师

    潍坊市人民医院

    三级甲等

    普内科

    一、什么是非淋菌性尿道炎?非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体,支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。尿道炎可分为两类,淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。前者是指淋病双球菌致成的尿道炎,也秒为特异性尿道炎。而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎,也称为非特异性尿道炎。这类尿道炎中,已知其病原体的,则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。目前,通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎。二、非淋菌性尿道炎病原体非特异性尿道炎与淋病一样,也多发生于青年性旺盛期,25岁以下占60%。60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增,在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位。80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。(一)衣原体根据许多国家报告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%,以目前常用的培养方法,尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状,难以确定其发病率,有人估计女性病人可能为男性的4倍。衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。呈球型,有特殊的生长周期。每个生长周期有两种发育型。感染型为原体(elementarybody)呈球形,大小介于细菌与病毒之间(300-400mm)。原体可在细胞外生存,有感染性。当其附着在易感细胞表面时,被细胞吞饮,在细胞内原体变成另一种繁殖型。繁殖型即始体(initialbody)始体呈圆形或椭圆形。始体按二分裂方式繁殖,最后始体重新组织成原体,从细胞内释放出来,再感染其他健康易感细胞。整个生长周期为72h。衣原体分类:
    1、鹦鹉热衣原体。
    2、沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)沙眼衣原体至少有15个血清型。D-K8种血清型与NGU有关。L1、L2、L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关。(二)支原体1、分解尿素支原体(ureaplasmaure-alyticum)是一种原核微生物。能产生尿素分解酶分解尿素。呈球杆状。因其缺乏坚硬的细胞膜,故不为青霉素所抑制,四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体,其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关,是分解尿素支原体,其次是人型支原体。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。而性生活越乱,这种支原体阳性率也越高。McDonald1982年报告587例急性尿道炎症状病人中,209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。
    2、人型支原体(mycoplasmahominis)支原体对外界环境抵抗力弱,45℃15min即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外,还可致成其他生殖器官炎症,如附睾炎、前裂腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者,可患直肠炎及咽炎。三、非淋菌性尿道炎为何不断扩大流行:因为ngu发病缓慢,症状轻,不容易受到重视。引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久,且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者,可长期带菌。性交时不用阴茎套,也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。四、临床症状与诊断(一)临床症状1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。
    2、起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼,尿道红肿,尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和靡烂、分泌物增多,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个),阴道及外阴瘙痒,下腹不适感。注意:有些病人可无症状或症状不典型,易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)
    。3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时,需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。
    4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。
    5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。
    6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。
    7、极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。(二)诊断1、不洁性交史、潜伏期及症状。
    2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞,10-15个以上/400倍,5个以上/1000倍显微镜检。
    3、尿道分泌物或宫颈刮片,单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。五、非淋菌性尿道炎的并发症有哪些?男性:附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原体还可影响精子活力,造成性功能障碍。女性:急慢性输卵管炎,异位妊娠、不育、流产、死胎。六、治疗与判断治愈标准非淋菌性尿道炎确诊后,采用广谱抗生素疗法,并且强调要连续不间怕用药,要规则、定量、彻底治疗。治疗后10-20天复查再次均为阴性,并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。(一)治疗1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。
    (1)氟哌酸200mg,3/d共用14d。
    (2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.
    (3)环丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。
    2、磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。
    3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。
    4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。
    5、四环素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。
    6、强力霉素0.1g,2/d,共用7d。
    7、红霉素硬脂酸盐0.5g,4/d,共有7d。
    8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。
    9、美满霉素0.2g即刻,
    0.1g,2/d,共用14d。(二)判断治愈标准治疗结束一周应随访复查。治愈标准:
    1、临床症状消失1周以上,尿道无分泌物,或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。
    2、尿液澄清,沉渣镜检阴性。
    3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。七、患非淋菌性尿道炎后应注意哪些问题?治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜性生活。夫妻双方有一方感染时,双方应同时检查治疗。不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具,不混用内衣裤。家中有婴幼儿者,要严格物品及手的消毒,以防通过密切接触传播。性生活时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播一、四环素500毫克,每日4次口服,至少连用7天,一般为2周~3周,也可在7天后改为250毫克,每日4次,服至21天。二、强力霉素100毫克,每日2次口服,连服7天~14天。三、二甲胺四环素(美满霉素)100毫克,每日2次口服,连服7天~14天。四、土霉素250毫克每日4次口服,连服7天~14天。五、氧氟沙星200毫克,每日2次~3次口服,连服7天~14天。六、罗红霉素150毫克,每日2次口服,连服7天。七、阿齐霉素1克顿服。八、红霉素500毫克,每日4次口服,连服7天。新生儿眼结膜炎或肺炎,每日50毫克/千克,分4次口服,连服10天~14天。儿童体重>>45千克按成人剂量,体重<45千克,每日50毫克/千克,分4次口服,连服10天~14天。九、中药双黄连粉针剂每日60毫克/千克,加于生理盐水500毫升中静脉滴注,每日1次,连用10天非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的,但是应得到正规的治疗。应针对病原体治疗,如条件不允许,用广谱抗生素治疗。Gopla在临床中发现,由于抗药性,广谱抗生素治疗效果越来越低。治愈标准:自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀涂片无白细胞。治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是:
    (1)四环素每次0.5g,每天4次,至少服7天。一般2-3周。或四环素合剂(由3种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素69mg,盐酸氯四环素115.5mg,盐酸四环素115.5mg)
    1~2片,口服,2次/日,连服2~3周。四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用,故应禁用。
    (2)强力霉素首次口服0.2g,以后每次0.1g,每日2次,共服7-10天。
    (3)阿奇霉素首次0.5g,以后每次0.25g,每天1次,共服5天。或1g,一次顿服。
    (4)美满霉素(二甲胺四环素)
    0.2g即刻,每次0.1g,每天2次,共服7~10天。患者服用后,部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心,呕吐等不良反应。
    (5)红霉素:口服每天0.25g-0.5g每天3-4次,7-10天疗。
    (6)罗红霉素每次0.3g,每天1次,共服7天。或每次0.15g,每天2次,共服7天。有7%的病人出现副作用。
    (7)红霉素硬脂酸盐每次0.5g,每天4次,共服7天。
    (8)红霉素琥珀酸乙酯每次0.8g,每天4次,共服7天。
    (9)土霉素250mg,每天4次,连服7天。
    (10)氟嗪酸(氧氟沙星):口服200mg-300mg,每天2次,连服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注,但不可滴速过快。
    (11)氟哌酸200mg,每天3次,共用14天。
    (12)环丙氟呱酸250-400mg,每天2次,连服7-14天。
    (13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。
    (14)菌必治(头孢三嗪)
    0.25-1g肌注或稀释后静脉滴注。
    (15)先锋五号(头孢唑啉钠):2-6g分多次肌注或衡释后静脉滴注。
    (16)壮观霉素:男性2g,女性4g一次肌注。
    (17)环丙沙星:250-500mg一天分两次口服。可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。
    (18)泰利必妥每次0.2g,每天2次,共服7天。
    应遵循及时量,规则用药的原则,根据不同病情选用相应的抗生素治疗。磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物,可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者,则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。总之,治疗非淋菌性尿道炎以四环素、红霉素族药物为主,阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物,它们的疗效较四环素高,有效率约90%以上。全国各地在治疗本病时,均有不同的经验。内服药物治疗时,同时应局部外用"洁尔阴"或"皮肤康"洗剂等中药清洗,按时服药,以免出现并发症。非淋重在调养。从我的经验,治疗时要避免焦急、过多疲劳,注意充足睡眠,忌烟酒和辛辣食物。本病治疗时所需的疗程较长,最需要耐心。如果治疗效果不佳,就要查明原因。如果是因为耐药性造成的,则要更换另外一种药物治疗。如果性伴侣也有同样的病,而且没有进行治疗,则疗效也不好。

    2012-07-13 17:33
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