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回答1
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牛艳林 主治医师
新乡市中心医院
三级甲等
肾内科
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病情分析：病历是客观记录患者病情的医疗文件，包括入院记录，病程。每个省都有自己的对病历的要求规范，而且基本上过几年就出一份。每个医院对病历的要求也不一样指导意见：您好，首先您可以参照您所在的省份的病历书写规范书写病历，另外您还可以多看看其他人写的病历，尤其是病情分析和鉴别诊断，您还可以写完病历后让您的带教老师或者其他的同学帮您看看。其实病历都有模板的，写入院记录大概都是照模版写就行了，关键是看病程，要客观的记录患者的病情变化，实验室验出，体格验出，并进行分析，多看书，尤其是鉴别诊断是非常重要的
2014-02-01 01:10
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回答2
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孙克来 医师
曹妃甸区六农场医院
其他
全科
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你好，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
2014-02-02 19:40
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