患者你好，肾结核是全身结核病的一部分，需要全程规律的抗结核治疗。利福平为半合成的口服抗结核药，对细胞内外生长旺盛的结核杆菌有强力杀灭作用，对耐药的结核杆菌也有效，是灭菌剂，副作用相对较少，偶见消化道反应及皮疹，临床上常见有肝功能损害。首先您要排除是不是其他原因引起的恶心，呕吐，如果确是药物不良反应，可以在医生的指导下更换其他抗结核药，如异烟肼，乙胺丁醇，卡那霉素等，千万不要自行停药，以免引起结核杆菌耐药。如果以上症状加剧，建议患者到公立医院及时治疗。

长期慢性的尿频,尿急,尿痛及血尿,或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎,均应考虑肾结核病变的存在.肾结核继发于全身性结核病,因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑,才能收到比较满意的效果.　　（一）全身治疗　　全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施,抗结核药应用的疗程：随着新的有效抗结核药的不断出现,临床上抗结核药的治疗方法也有了明显改变.在治疗时必须坚持早期,联合,足量,足期和规律用药五项原则,才能取得最好的治疗效果.应用的短疗程为9月方案,使用异烟肼及利福平.第一个月为异烟肼300mg,利福平600mg为每日1次；以后8个月给异烟肼900mg和利福平600mg,每周2次,可取得很好效果.总之短程疗法要取得成功,至少需要应用两个杀菌单元的药物,如异烟肼,利福平,再加上一种半杀菌单元药物,如吡嗪酰胺,链霉素等.

泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶,其中最主要的是肾结核.在泌尿系结核中肾结核是最为常见,最先发生,以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统.因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义.肾结核继发于全身性结核病,因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑,才能收到比较满意的效果.　　（一）全身治疗　　全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）.　　（二）药物治疗　　由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别,因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同.在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦肾结核之诊断确立,其唯一的治疗方法就是肾切除.在40年代以后,链霉素,对氨柳酸相继问世,很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而价廉的异菸肼出现,采取了联合用药,使肾结核的疗效又有很大提高,几乎可以治愈全部早期结核病变.至1966年利福平临床应用,因其效果显著,副作用又少,与其他药物共同使用,肾结核的疗效更加提高.目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少.但在某些卫生环境较差,医疗条件不足的地区,仍然有肾结核的发生,甚至有一些晚期病人发现.对于确诊为肾结核的病人,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案进行服用.
　　1.应用抗结核药的适应证　
　（1）临床前期肾结核.
　　（2）局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核.
　　（3）孤立肾肾结核.
　　（4）伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者.
　　（5）双侧重度肾结核而不宜手术者.
　　（6）肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者.
　　（7）配合手术治疗,作为手术前用药.
　　（8）肾结核手术后的常规用药.
　　2.常用的抗结核药物种类由于各种抗结核药物有其药理特点,药物应用的要求和注意点也各有不同.现简要介绍常用的抗结核药物如下：
　　（1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用,浓度在1.0μg/ml时有效.肌肉注射后1小时血清浓度最大,3小时后下降50%,约60～90%经肾脏自尿内排出.制菌作用在pH7.7～7.8时最强,低于5.5～6.0时作用明显减弱.如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效.成人普通剂量每日1.0g,分2次肌肉注射；与其他抗结核药物联合应用时,每周注射2g,或每3日注射1g.经链霉素治疗可使结核病灶纤维化.若病变位于泌尿系排泄系统,如输尿管等处,则易造成局部纤维化收缩,形成梗阻,应予注意.注射链霉素后可出现口周麻木,如不严重可继续应用,常在使用中逐渐消失.主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响.少数病例可出现过敏性休克.
　　（2）异菸肼（1NH,雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用.每日服200～300mg即可达到满意的杀菌浓度.口服后1～2小时血清浓度达最高峰.半衰期为6小时,24小时血中仍可测到有效抑菌浓度.一般用药剂量以每日300mg,一次服用为宜.此剂量很少引起不良反应,故可长期服用,甚至数年.服用异烟肼后迅速吸收渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,对结核病灶有促进血管再生,能促使抗结核药物更易进入病灶.其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎,据认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关,因此服异烟肼时应加服维生素B65～10mg,可防止副作用的发生.服药时血清转氨酶可升高,但不造成肝脏损害.
　　（3）对氨柳酸（PAS,对氨水杨酸）：对结核杆菌有抑菌作用.服药后1～2小时血浆浓度可达高峰,
4～6小时后血中仅存微量.每日剂量为8～12g,分3～4次服用.此药单独应用效果较差,但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用,并能使抗药性延迟发生.因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用.主要副作用有恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趋势.本品不宜与利福平合用.
　　（4）利福平（RifamPin,RFP）：为半合成的口服广谱抗生素,对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用,比链霉素,对氨柳酸,乙胺丁醇的作用更强,对耐药的结核杆菌亦有效.服药后2～4小时药浓度出现高峰,12小时后血清浓度仍较高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.与其他抗结核药物无交叉抗药性,同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用.副作用很少,偶有消化道反应及皮疹.近年来发现少数病例有肝功能损害,血清转氨酶升高,黄疸等.
　　（5）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：对各型结核杆菌均有抑菌作用.口服2～4小时后血浆浓度出现高峰,24小时后由肾脏排出50%,少部分由粪便排出.肾功能正常者无蓄积作用.该药吸收及组织渗透性较好,对干酪纤维病灶也能透入.其毒性作用主要是球后视神经炎,出现视力模糊,不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等,严重者可致失明.视神经炎是可逆性的,停药后多能恢复.毒性反应的发生率与剂量有关.一般用量为每日600mg,分3次或1次口服,在此范围内产生毒性反应者较少.在治疗过程中应定期检查视力与辨色力.
　　（6）卡那霉素：系广谱抗生素,对结核杆菌主要是抑菌作用.口服不为胃肠道所吸收,一般用量为每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分钟血内浓度达最高峰,能维持6小时左右,24小时内从尿液排出约90%.对链霉素,异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用.单独使用易产生耐药性.与链霉素之间有单向交叉耐药性,即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感.因此,只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用.其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害,可致永久性耳聋,也可使细胞神经纤维退行性变.对肾脏有轻度损害,尿中可出现管型蛋白等.
　　（7）环丝氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌谱较广,对结核杆菌有制菌作用.但只对人类结核病有效,对动物结核病和试管中的结核菌作用不大.对异烟肼,链霉素,对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效.其作用相当于对氨柳酸,较链霉素为差.口服剂量每日不超过500mg,一般与异烟肼,链霉素合用.副作用较严重,主要影响中枢神经系统,如头晕,抑郁,惊厥,癫痫样发作等.
　　（8）吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）：是一种新用的老药.70年代后发现口服吸收后产生吡嗪酸,对人型结核菌有效,可杀死深藏在细胞内的顽固细菌.耐药性表现很快,一般在用药后1～3个月即可发生.与利福平,异烟肼合用可缩短疗程.副作用为对肝脏有毒性,严重时可引起急性黄色肝萎缩.常用剂量每天1.5～2.0g.　　除上述药物外,还有紫霉素（viomycin）,乙硫异烟胺（ethionamide,
1314）的用量为每日0.5～0.8g,分2～3次服用.氨硫脲（P-acetylaminobenzaldｅbyde,thiosemica-rbazone,TB1）的每日用量为500mg,分2次口服.卷须霉素（capromycin）.结核菌放线菌素等抗结核药物,在必要时可考虑选用.

由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别,因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同.在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦肾结核之诊断确立,其唯一的治疗方法就是肾切除.在40年代以后,链霉素,对氨柳酸相继问世,很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而价廉的异菸肼出现,采取了联合用药,使肾结核的疗效又有很大提高,几乎可以治愈全部早期结核病变.至1966年利福平临床应用,因其效果显著,副作用又少,与其他药物共同使用,肾结核的疗效更加提高.目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少.但在某些卫生环境较差,医疗条件不足的地区,仍然有肾结核的发生,甚至有一些晚期病人发现.对于确诊为肾结核的病人,无论其病变程度如何,无论是否需行外科手术,抗结核药必须按一定方案进行服用.

肾结核治疗分药物治疗法和手术治疗两种.抗结核药物治疗应该用于早期的肾结核,这时肾孟肾未受到明显破坏,肾功能基本正常,肾结核还没发展到结核性脓肾阶段,抗结核药物比较容易奏效.抗结核药物种类很多,如异烟肼,链霉素,对氨基水杨酸,利福平,卡那霉素,环丝氨酸,乙胺丁醇,乙硫异烟胺,吡嗪酰胺,卷须霉素等.一般采用3种药物联合应用：异烟肼每日3次,每次100毫克,口服;链霉素每日l克,分两次肌肉注射,l一3个月后改为每周2克;对氨基水杨酸钠每日4次,每次2—4克.为了减少对氨基水杨酸钠对胃的刺激,可加用碳酸氢钠,每日3次,每次l克.当然还可以与上边列举的其他药物联合应用.药物治疗疗程2年,最少也得l—
1.5年.当抗结核药物治疗无济于事,症状不见好转,X线也未见进步,或反而恶化成脓肾时,应考虑手术治疗.目前多采用肾切除术,但要保证对侧肾功能基本是正常的.为了防止手术操作时结核菌向别处播散,在手术前后仍然要用一段时间抗结核药物.西医治疗：
1.一般治疗主要是加强营养,注意休息和适度户外活动,应用抗结核药物.临床上将利福平600毫克,异烟肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克联合使用,配合应用维生素C1.0克,1日1次口服.两个月后改为利福平和吡嗪酰胺,继续治疗4个月.
2.手术治疗根据病变情况作相应的病灶或病变肾脏切除.肾结核饮食调理1,高蛋白质饮食.以蛋类,动物内脏,鱼,虾,瘦肉,豆腐作为蛋白质的主要来源.并多选用牛奶及奶制品,因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富,能促进结核病灶钙化,有利于机体恢复.
2,适量脂肪.结核病人常会厌食,食欲不佳,故烹制饮食时,应以少油饮食为宜,如米粉,麦片,红豆,绿豆,鱼类,蜂蜜等.
3,补充含钙,铁丰富的食物.钙可促进结核病灶的钙化愈合,故应常吃牛奶,奶渣,虾皮,豆腐,绿色蔬菜等含钙丰富的食品.若结核病患者有咯血时,应增加含铁丰富的食物,如动物血,肝脏,绿色蔬菜等.
4,糖类供给量.按正常生理需要量即可.但结核病患者病情加剧时,每日可给予糖类20～35克左右,以尽可能满足机体需要量.
5,饮食中应含有丰富的维生素.维生素对结核病患者有促进康复的作用,特别是维生素A,维生素C,B族维生素.维生素A,维生素C有增强机体抵抗力的作用,常见的有：胡萝卜,蛋类,花生,燕麦等.B族维生素可提高体内各代谢过程,增进食欲,如动物肝脏,谷类及绿叶蔬菜.维生素D可促进钙的吸收利用,如鱼肝油,菠菜,大豆,植物油等.
6,服抗结核药时,如果吃茄子可能诱发过敏,出现瘙痒,烦躁,红斑,恶心,血压下降等症状,因此应少吃或不吃茄子.

你好~　肾结核作为全身结核的一部分,治疗时应该注意加强营养,休息,避免劳累.而临床肾结核为进行性疾病,不经治疗不能自愈.因此,肾结核一旦确诊,应立即开始抗痨药物治疗.目前常用的抗痨方案为异烟肼,利福平,吡嗪酰胺三联药物联合抗痨治疗,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏,肾盂无明显改变,或者仅见一,两个肾盏呈不规则虫蛀状,在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈.对于无功能肾或者重度肾功能受损患者,经常规抗结核药物治疗无效,宜早期行患侧肾脏及输尿管切除术,其目的是防止高血压,脓肾及瘘的形成.