诊断检查诊断原则和方法诊断矽肺必须以确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史为前提，以技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片为依据，根据国家尘肺X线诊断标准，参考受检者的系列胸片和该单位矽肺发病情况，方可做出X线诊断和分期。对于职业史不清或只有单张胸片及胸片质量不佳者，应尽量查清职业史，重新拍摄出质量良好的X线胸片，再行诊断，避免误诊和漏诊。按照职工工伤与职业病致残程度鉴定CB/Tl6180~l99，由职业病执业医师组成的诊断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。对于少数生前有较长时间接尘职业史，未被诊断为矽肺者，根据本人遗愿或死后家属提出申请进行尸体解剖诊断者，具有诊断权的职业病理医师按照尘肺病理诊断标准GB8783—8，参考患者生前接尘史和历次拍摄的X线胸片，综合判断做出病理诊断，交送检单位和由职业病执业医师组成的诊断组处理。该诊断可作为享受职业病待遇的依据。病史与症状、体征多有采矿、采煤和密切接触粉尘的病史。矽肺发病一般比较缓慢，多在接触矽尘数年后发病，病程一般较长。少数患者，短期内吸入大量、高浓度的矽尘，且原有慢性肺部疾病如肺结核，则矽肺发病早，可在3～5年内发病。体征早期常无阳性体征，二期、三期矽肺病人可有肺气肿体征，严重肺纤维化、肺萎缩者可有肺实变、气管移位，并发感染、结核病者，可闻及干湿啰音。X线表现是矽肺诊断的重要依据，主要表现为结节阴影，网织状阴影，大块融合病灶。其次表现为肺门阴影改变，肺纹理改变，胸膜改变及肺气肿。结节阴影矽结节是矽肺诊断的特征，X线胸片上如无矽肺结节，很难诊断矽肺。矽肺结节的特点是大小较一致，直径一般1～2mm，最大不超过5mm，同一个病人的胸片上矽结节则比较一致。结密度较高，边缘清楚，呈圆形或椭圆形或不规则形，结节的分布，早期在两肺中下野，成簇出现，少数可在两上肺出现，病变发展严重阶段则弥漫分布于全肺野。网织状阴影此为肺间质纤维化，早期网织阴影较细，晚期则较粗。大块融合病灶此为晚期矽肺征象，由于矽结节密集，融合而成块影，开始时中部密度深，边缘较淡，以后结节影增浓，渐趋均匀，轮廓清楚，边界清晰，团块直径从2cm至数厘米不等，在两肺上部，两侧对称，呈八字形，从肺之外上方渐向内下方肺门靠拢，团块不成段叶分布。其他次要表现，不能作为确诊依据，如肺纹理增粗紊乱，肺门阴影增大，肺门淋巴结蛋壳样钙化，胸膜改变，局限性肺气肿等，但可作为参考。实验室检查肺功能矽肺病人的肺活量vitalcapacity，VC、用肺活量forcedvitalcapacity，FVC、一秒钟用呼气量forcedexpiratoryvolumcinonesecond，FEV、一秒钟用呼气量/用肺活量比率FEV1/FVC常低于正常人和矽尘接触工人，且随着矽肺期别的增加而呈进行性减低。通气功能损害类型以混合型较多见，表明矽肺特别是晚期在肺弹性减低、肺容积缩小时，往往伴有较明显的广泛性气道损伤。壹、贰期矽肺病人的残气量residualvolume，RV略有增高，而叁期矽肺时则有明显的增高。此外，由于肺泡及间质的广泛纤维化、肺泡融合、广泛的毛细血管闭塞、气体分布不匀，使得弥散面积减少、血流量减低、通气/血流比例缩小，因而弥散量diffusingcapacityforcarbonmonoxide，DLco于矽肺早期即可降低，小气道功能也有广泛损害。血气分析动脉血气分析显示，氧分压PaO和血氧饱和度SatO随病期的进展而逐步下降，壹期矽肺时下降不明显，贰、叁期矽肺时则有较明显的下降，PaO2的降低早于SatO2降低。早期无并发症的矽肺病人仅少数出现轻度低氧血症，但无C0O2蓄积，提示为Ⅰ型呼吸衰竭，但随着病期的增高，低氧血症的发生率和严重程度均有明显增加，约有1/3病人伴高碳酸血症，提示为Ⅱ型呼吸衰竭。其他辅助检查肺CT检查对矽肺小阴影的检出率与高仟伏X线胸片差别不明显，但在观察大阴影和胸膜病变方面则明显优于后者，对于肺癌、肺结核的鉴别诊断也有重要的参考价值。必要时可行经皮胸腔穿刺肺活检，或经胸腔镜肺活检，常对诊断和鉴别诊断有很大帮助。生化指标，如血清铜蓝蛋白、血清纤维黏连蛋白、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等虽与纤维化形成过程有关，但在临床上对于矽肺的诊断意义并不大。鉴别诊断矽肺应与以下几种常见的肺部疾病相鉴别血行播散型肺结核hematogenouspulmonarytuberculosis该病肺内也出现弥漫性点状阴影，需与壹、贰期矽肺相鉴别。区别之点在于前者在急性期时，常有高热及明显的呼吸困难，亚急性及慢性患者，临床上虽无高热、明显呼吸困难等表现，但可有红细胞沉降率增快，皮肤结核菌素试验常呈强阳性，胸片上的点状阴影通常密度和大小均不等，状似花瓣，一般无肺泡性肺气肿表现，经抗结核药物治疗肺部阴影可逐渐缩小变浅。肺癌lungcancer主要是周围型肺癌与叁期矽肺大阴影的鉴别。肺癌肿块影多为单侧，在CT及体层片上病变阴影常呈分叶、毛刺或脐样切迹等征象，肺泡癌在X线胸片上可呈弥漫性点状阴影，但病灶大小不多分布于肺下野，且肺癌病程发展快，临床症状多，痰中可找到癌细胞，其血清癌胚抗原serumcarcinoembryonicantigen，S-CEA常为阳性。特发性肺纤维化idiopathicpulmonaryfibrosis病因不明，病变进展快，可有明显的呼吸困难、咳嗽、多量泡沫痰，可有杵状指和发绀，肺内阴影形状为网状、结节网状、蜂窝状等，肺功能检查以限制性通气功能障碍为主，支气管镜肺活检或胸腔镜肺活检显示，组织病理学特征早期为非特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成，合并结核者少见。结节病sarcoidosis属病因不明的多系统非干酪化肉芽肿性疾病，常侵犯肺门、纵隔淋巴结和肺组织，胸片可见团块状阴影或弥漫性肺纤维化，部分病人可出现周围淋巴结肿大、肝脾大，结节病抗原皮内试验Kveimtest阳性，血清血管紧张素转化酶活性增高，支气管黏膜或体表淋巴结活检可以确珍。肺含铁血黄素沉着症pulmonaryhemosiderosis多见于成年风湿性心脏病二尖瓣狭窄、反复出现心衰竭的患者，肺毛细血管反复扩张、破裂出血，使铁黄素沉着于肺组织中。胸部X线表现为典型的二尖瓣型心.肺野有对称性分布的弥漫性结节样病灶，近肺门处较密集。肺泡微石症pulmonarymicrolithiasis属常染色体遗传性疾病，常有家族史，肺内有弥漫性分布的细小砂粒状阴影，密度高，边缘锐利，病程发展缓慢，晚期胸膜多钙化，支气管肺泡灌洗液高倍镜下可见大量磷酸钙盐结晶，为确诊的有佐证。