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回答1
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武寒飞 主治医师
吉林省中医药科学院第一临床医院
三级甲等
普外科
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睾丸肿瘤:一、病史发病前可有隐睾,或有睾丸肿瘤家族史,或有局部外伤,或有病毒感染史。二、症状1、无痛性阴囊肿块:是最常见的首发症状,由患者自己、家属或医生常规检查时偶然发现睾丸肿块,少数患者睾丸被肿块所替代。一般肿块无明显压痛,质地坚硬,晚期可凹凸不平,肿块可为单侧性或双侧同时发生。肿块质硬无波动感,透光试验阴性。体检可扪及阴囊内无触痛而有沉重感的肿块。2、局部不适:约有半数患者常觉睾丸沉重感,有时觉阴囊或下腹部、腹股沟牵拉感,在跳跃或跑步时明显,下蹲过久或劳累后上述症状加重或有轻度疼痛。3、急性睾丸疼痛:较少见。由于肿瘤瘤内出血、缺血或坏死(血管栓塞)等所致,可表现为绞窄性腹股沟疝样剧痛。4、下腹或腹股沟肿块:隐睾患者由于异位睾丸恶变,常于盆腔内或腹股沟区逐渐增大之肿块,同侧睾丸缺如。5、内分泌失调:有时可伴有男性乳房发育、外周性性早熟或女性化。多见于滋养叶细胞癌,间质细胞癌及胚胎癌的患者。6、不育:多见于自幼双侧隐睾或双侧睾丸同时发生肿瘤者。7、转移症状:大约有5%~10%的睾丸肿瘤以转移症状为初始症状就诊。例如腹膜后淋巴结转移可引起腹痛、背痛;转移到骨骼会出现骨痛;转移到锁骨上或腹股沟淋巴结可引起该处淋巴结肿大或疼痛;转移到眼N区内可引起视觉障碍;转移到肺部可出现咳嗽、胸痛、咯血。甚至少数睾丸肿瘤纵隔转移者误为食道癌就医。8、体征:少数晚期患者由于肿瘤对鞘膜的影响,可并发积液或出血并形成血肿。三、中医辨证:1.常证肝经郁热证:睾丸肿瘤坚硬胀痛,伴胁肋及少腹胀痛,遇情志不畅或恼怒则加剧,心烦失眠,或伴乳房发育增大,口干苦,舌红苔薄黄或黄腻,脉弦或弦滑。瘀毒互结证:睾丸肿大,疼痛重坠,阴囊肤色青紫,少腹疼痛,面色晦暗无华,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉涩。肝肾阴虚证:睾丸肿瘤中期,自觉睾丸沉重肿大,坚硬如石,少腹胀痛,伴头昏耳鸣,腰腿酸软,失眠多梦,消瘦,阳萎遗精,不育,或伴低热:舌红少苔,脉细数。2.变证痰瘀毒窜证:睾丸肿块,疼痛重坠,少腹痛剧,伴少腹或腹股沟、锁骨上窝包块,或伴发热胸痛,咳嗽咯血,舌质紫暗或伴瘀点瘀斑,苔薄白或薄黄,脉沉涩。气血两虚证:睾丸肿瘤晚期,或经手术,或放疗、化疗后,睾丸肿大,质地坚硬。表面凹凸不平,形瘦乏力,少气懒言,纳呆便溏或心悸,自汗盗汗,舌质淡黯,苔薄白,脉沉细无力。多见手术后或久病失养或经多程放、化疗后未及系统调养者。
2018-04-25 13:28
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