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回答1
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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斜坡脑膜瘤的治疗:斜坡脑膜瘤的治疗概要:斜坡脑膜瘤以手术治疗为主。根据肿瘤与基底动脉及其分支以及与脑神经,脑干的附着情况而定。坡脑膜瘤术后并发症较多。斜坡脑膜瘤全切率低,手术死亡率高。斜坡脑膜瘤的详细治疗:治疗:1.斜坡脑膜瘤以手术治疗为主。手术指征是,病人有严重脑干压迫症状或有脑神经损伤的。手术入路的选择决定肿瘤与斜坡关系及其侵入周围脑组织的程度。术中切除肿瘤的范围,需根据肿瘤与基底动脉及其分支以及与脑神经,脑干的附着情况而定。2.手术入路。本病的手术困难,主要在于肿瘤部位较深,所毗邻的重要神经血管多,手术空间小,暴露困难。随着显微技术和超声吸引器的应用,使斜坡脑膜瘤的手术有了一定的进展。由丁暴露困难,许多神经外科医师设计了各种各样的入路。但传统的入路主要有两种:斜坡上部肿瘤可以采取经颞底入路,术中可切开小脑幕:另一种是幕下旁正中入路,用于切除斜坡下部的肿瘤。手术时须进行分块切除,使用超声吸引器尤为重要。每次切除不易过多,应边切除肿瘤边止血,脑干就位于肿瘤的后方,因此在切除过程中切不可过分牵拉肿瘤,以免导致严重的脑干损伤。3.术后治疗。斜坡脑膜瘤术后并发症较多,如滑车神经、展神经、三叉神经和后组脑神经功能障碍,以及肢体运动功能障碍等。应将病人留在重症监护病房,精心护理,病人有呼吸功能不全时应该及时气管切开。手术后发生脑脊液漏时应该及时行腰池持续引流。手术未能全切肿瘤的病人,要根据术后复查的MRI,视肿瘤残留情况,行放疗。4.预后。斜坡脑膜瘤全切率低,手术死亡率高。但是近年来,随着显微神经外科技术的不断发展。肿瘤全切率不断提高,手术病死率降到比较低的水平。肿瘤全切病人的预后较满意。临床启示随着医疗科学技术的不断发展以及人们生活水平的不断提高,斜坡脑膜瘤的显微手术治疗有以下几个发展方向。①微侵袭治疗:包括手术人路的改良以及新技术新仪器的不断应用。强调术中脑干及脑神经功能监测以尽可能减少上述结构的损伤,与神经导航、内镜及术中磁共振等技术相结合,以发现并指导切除肿瘤。②个性化治疗:在针对斜坡脑膜瘤选定和实施显微外科治疗方案时,神经外科医师应结合患者的具体情况,全面考虑,仔细判断,应遵循对患者的人性化和个体化的原则,重视延长患者生命的同时,又能使其有较好的生存质量。③综合治疗:对术后残存肿瘤,如海绵窦内、脑干表面、包裹重要血管、神经而难以切除者,给予伽玛刀等冶疗。
2018-04-21 14:55
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