创伤性气胸：临床类型根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。1.闭合性气胸气胸多来源于钝性伤所致肺破裂，也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压。伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少，将影响肺通气和换气功能，通气血流比率也失衡。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸则可趋于稳定。根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。2.开放性气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，胸膜腔内压力等于大气压。空气出人量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷，影响肺的通气、换气功能。由于呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少，引起循环障碍。伤者出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、烦躁不安、口唇发绀、颈静脉怒张。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶一嘶声音。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。X线胸片可见胸膜腔内大量积气，患侧肺萎缩，纵隔向健侧移位。3.张力性气胸患者常表现有严重呼吸困难、发绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。并发症常合并血胸，因此处理时不仅要同时处理气胸和血胸。