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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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尿毒症心肌病的治疗:尿毒症心肌病的治疗概要:尿毒症心肌病应行紧急透析,超滤脱水可使大多数难以控制的心力衰竭转危为安。采用充分透析。心包炎的治疗。高血压的药物治疗。抗动脉硬化和降血脂治疗。尿毒症心肌病的详细治疗:治疗:(1)心力衰竭的治疗血透前发生心力衰竭者,应行紧急透析,超滤脱水可使大多数难以控制的心力衰竭转危为安。透析后发生的心力衰竭,应加强透析,如增加透析频度,调整负压,注射白蛋白,动静脉瘘吻合口不宜过大。对容量负荷过重的患者,应注意调整负荷,及时纠正酸中毒,地高辛和ACEI可作为有心脏扩大的心力衰竭患者的辅助用药,红细胞生成素可使左心室内径缩小,收缩功能改善,肾移植术可改善患者的心功能。(2)透析治疗采用充分透析,保持合理体重,可行血透或血滤,或两者交替,必要时应行腹膜透析.辅以适当降压药,如ACEI、钙拮抗剂及中枢性降压药可乐定等,透析治疗后70%的患者可恢复正常血压。(3)心包炎的治疗未经透析患者的心包炎一般对透析治疗的反应较透析过程中发生的心包炎好,但后者经加强透析治疗也有效。一般每日做透析治疗1次,持续一周左右,可望使心包炎症状改善。出现心脏压塞征象时,应及时做心包穿刺,必要时应急做心包切开引流。如果出现血循环障碍征象,经内科治疗无效者,可行部分心包切除术。(4)高血压的药物治疗由于高血压为容量依赖性,故治疗首选措施为减少血容量。如患者尿量尚可,可使用利尿剂,同时限制水钠摄入;在多种利尿剂中,以呋塞米效果较好,常用剂量为40mg/次,1d3次。必要时静脉用药。如利尿剂效果不佳,可用透析疗法脱水。降压药物选择同一般高血压,可选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等。ACEI对高肾素型高血压尤其有效,但应注意其引起高钾血症和血尿素氮(BUN)升高的不良反应。有作者观察到,肾功能衰竭患者长期使用ACEI时,在用药早期BUN升高,经过一段时间后,BUN可显著下降。米诺地尔是一种直接扩张血管平滑肌的降压药,对某些难治性高血压有效。极少数肾素依赖型高血压无法控制,而危及生命时,可考虑双侧肾切除并作肾移植。部分呈现恶性高血压者,其治疗方法同一般恶性高血压。(5)抗动脉硬化和降血脂治疗降血脂治疗原则及方法与其他高脂血症相同,如使用贝特类或胆固醇合成抑制剂,其剂量需按肾小球滤过率进行调整。并发心绞痛或心肌梗死者,应按心绞痛或心肌梗死处理。
2018-04-14 22:39
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