急性粟粒型肺结核：1.症状有高热、发绀、极度衰竭、呼吸、脉搏频速及脑膜刺激症状(颈强直、克氏征阳性、角弓反张等)。2.结核菌素(PPD5TC)皮肤试验急性期常呈阴性，如阴性，每2周做1次，直至阳性为止。3.眼底检查有1/2～1/3病人合并有脉络膜结核，定期眼底检查，每2周1次，对急性粟粒型肺结核的诊断有帮助。4.X线检查透视不一定能发现粟粒灶，必须拍片，如阴性，随访很重要，每2周拍片1次。X线特征：两肺野自肺尖至肺底密度相等、大小相等(直径1～3mm)的粟粒状阴影，CT扫描可早期发现病变。由于急性粟粒型肺结核好发于原发性肺结核之后，故急性粟粒型肺结核的检查有时可见肺门有肿大的支气管淋巴结结核。5.痰液检查应反复检查痰中结核菌，以求确诊。6.注意肺外结核如结核性脑膜炎，其他浆膜结核等。(三)鉴别诊断1.伤寒①急性粟粒型结核者的脉搏与体温同步增加，脉较快，伤寒则有相对缓脉。②粟粒型肺结核者有呼吸困难伴发热，血清肥达反应阴性。血、骨髓、尿、粪培养均不能培养出伤寒杆菌。伤寒则有中毒症状而无呼吸困难，急性粟粒型肺结核的实验室检查可以确诊。③氯霉素或合霉素因耐药率高，不良反应多，现已少用;可首选氟喹诺酮类或头孢菌素类，用药治疗2～3d后体温即正常，对粟粒型肺结核则无效。2.矽肺①病人为成年人，有长期职业史，有粉尘接触史，工龄一般在5～10年以上，最早者也在2年以上。②无结核中毒症状。③抗结核药物治疗后病灶不变。④X线鉴别。3.肺转移性肿瘤①多为中年人以上。②不发热，无呼吸困难或青紫等症状。③可找到原发肿瘤部位，如甲状腺、子宫、乳房、前列腺、肾上腺、肝等的肿瘤。④粟粒样病灶清晰，呈结节状或呈小圆形，比粟粒型肺结核为大，分布部位以肺底及肺内侧较多，肺尖少。4.霍奇金病之肺部粟粒样变①除肺野粟粒样病变外，肺门有肿大之淋巴结。②贫血。③脾肿大。④嗜酸性粒细胞增多。⑤抗肿瘤药治疗后症状易见好转。⑥浅表淋巴结活检可确诊。5.黑热病的肺部粟粒样变①有显著的黑热病症状与体征。②骨髓内可找到黑热病小体。③黑热病治疗后，肺粟粒样病便消失。6.血吸虫病的肺部粟粒样变①在血吸虫病流行区，近期有河水接触史，急性粟粒型肺结核的检查并有腹泻、荨麻疹等症状。②血中嗜酸粒细胞增多。③大便内可找到血吸虫卵。④血吸虫皮内试验阳性。⑤血吸虫病治疗后，肺粟粒样变短期内消失。