糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变的诊断：一、问诊要点①在糖尿病视网膜病变早期，患者常常无任何自觉症状。②在糖尿病视网膜病变晚期，可出现视物模糊、视力下降甚至失明。③有无尿中泡沫增多、手足麻木等其他糖尿病微血管并发症的症状。二、进一步检查(一)首要检查1.检眼镜和眼底摄片能提供一定的帮助，并排除一些其他病变，可判断为增生性或非增生性糖尿病视网膜病变。2.眼底荧光血管造影具有决定性的诊断价值。临床上应用眼底荧光血管造影，动态地观察视网膜微循环和血管病变，阳性体征发现率较眼底镜检查高。3.眼底血管荧光造影早期病例可见荧光素小能灌注的毛细血管闭锁区，该闭锁区多位于后板部。在中等程度的视网膜病变患者，毛细血管闭锁范围较广泛，在其边缘或附近，毛细血管呈普遍扩张，有的呈环形或发针样迂曲，有荧光素渗漏，常可见硬性渗出物、微血管瘤或新生血管。造影所见视网膜毛细血管瘤远比眼底镜下所见的数目为多。早期多在动脉侧，有的直接见于动脉上。根据以上检查结果，将DR分为无明显视网膜病变，轻、中、重度非增生性视网膜病变和增生性视网膜病变五型。据有无黄斑水肿，分为无明显黄斑水肿和有明显黄斑水肿，后者又分为轻、中、重度黄斑水肿。(二)次要检查1.视网膜彩色多普勒检查用彩色多普勒对糖尿病视网膜血流动力学检测，发现在临床视网膜病变出现前视网膜血流动力学已有异常变化，主要表现为视网膜动脉系统灌注降低和静脉淤滞。2.视网膜电图振荡电位(Ops)能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态，DR时Ops降低。Ops检查可早期发现DR，对追踪病情、观察疗效和判断预后有一定意义。3.尿蛋白测定DR与糖尿病肾病同属糖尿病微血管并发症，两者有许多相似的发病基础，检测尿蛋白可间接反映DR。(三)检查注意事项1.糖尿病做眼底检查时扩瞳前应注意询问患者有无青光眼病史及症状，必要时先测眼压，再扩瞳查眼底，否则有诱发青光眼发作的危险。2.进行荧光造影时应注意：少数患者可对荧光素过敏，甚至发生过敏性休克。对肾功能不全者要慎用。三、诊断：所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由眼科专业医师做全面的散瞳眼底检查、视力评估以及眼底荧光血管造影等。如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率(如轻度NPDR应每6～12个月检查一次，重度病变应每3～6个月检查一次)。鉴别诊断：应与高血压性视网膜病变鉴别。