肉芽肿性肝病：(一)分类1、感染性肉芽肿①细菌所致的肝肉芽肿，包括布氏杆菌病、麻风、结核、兔热病等。②真菌所致的肝肉芽肿，包括酵母菌病、球孢子菌病、隐球菌病和组织胞浆菌病等。③寄生虫病所致的肝肉芽肿，包括蛔虫病、血吸虫病等。④病毒所致的肝肉芽肿，肉芽肿性肝病的诊断包括巨细胞包涵体病、传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎等。⑤立克次体所致的肝肉芽肿，如Q热等。⑥螺旋体所致的肉芽肿，如肝梅毒等。2、药物所致肝肉芽肿磺胺类、保泰松、别嘌醇、苯妥英钠和奎尼丁等，均可引起本病。3、肿瘤所致肝肉芽肿包括霍奇金病、原发性肝癌等。4、病因不明的肝肉茅肿包括慢性炎症性肝病、脂肪性肉芽肿、原发性胆汁性肝硬化和结节病等。其中以血吸虫病、结核病与结节病所致的肝肉芽肿为最多。(二)诊断方法影像学检查发现肿瘤样、结节样病灶，是发现病变的重要方法，B超或CT引导下肝穿刺活检是确诊的主要措施。肝活检对于肉芽肿性肝病的诊断是必需的，当怀疑病人患有全身性肉芽肿病时，即使尚无明显的肝病表现，也应考虑进行肝活检。肝活检不仅可证实肉芽肿，还可为一些特殊的病因(血吸虫卵、结核性干酪样坏死、真菌、原发性胆汁性肝硬化)提供组织学依据。然而，组织学特征往往是非特异性的，要明确诊断还必须进一步做适当的检查(如组织培养、皮试、实验室检查、X线及其他组织标本检查)。对发热待查的病人，找到感染性病因非常重要，但这常是很棘手的问题。新鲜的活检标本做组织培养，抗酸杆菌、真菌或其他微生物的特殊染色有时也可证明微肉芽肿的病因，但阴性结果并不能排除感染因素的存在。各种原因引起的肉芽肿样病变其组织学改变基本相同，表现为由上皮样细胞增生构成的圆形结节性病变，周围伴有多量淋巴细胞、浆细胞、结缔组织及其他炎症细胞浸润，部分病变可见肉芽肿内散在的多核巨细胞。根据其组织学特征，肉芽肿样病变又可分为干酪性(多见于结核病)和非干酪性(多见于结节病)等类型。此外，原发性胆汁性肝硬化在汇管区内有胆汁淤积，霍奇金病有R—s细胞，梅毒感染有树胶肿，血吸虫病可发现虫卯等，这些组织学特征均有助于病因学诊断。肉芽肿性肝病的实验室检查无特异性，多有血清碱性磷酸酶升高，在结节病和原发性胆汁性肝硬化尤为明显，部分病例可有明显的肝功能异常。药物变态反应所致者与用药时间有密切关系，停药后好转;结核或结节病常可发现肺部相应病变等。