首页>即问即答 > 外科 > 心胸外科 > 心肌梗塞并...
快速提问

即问即答

首页 找问题 找医生 专家答疑 健康微窗口 健康热点 查疾用药 健康百问 SEO热点

心肌梗塞并发心室间隔穿破的治疗方法有哪些

心肌梗死

心肌梗塞并发心室间隔穿破的治疗方法有哪些

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    吴志全 主治医师

    0 0

    心肌梗塞并发心室间隔穿破的治疗:心室间隔穿破造成急骤的血流动力学改变,严重威胁病人生命,常在发病后短期内引致死亡。起病后25%的病例于24小时内死亡,50%的病例在1周内死亡,70%于2周内死亡。发病后生存1个月以上者仅有20%。唯一的治疗方法是施行手术,缝补破口,纠正血流动力学紊乱。但手术时间的选择需权衡利弊,争议颇多。心室间隔穿破后,缺血性坏死的心肌组织需历时6~8周方能完成纤维性愈合过程,此时施行手术由于病情已较稳定,破孔周围的纤维化心肌组织又比较牢固,持线能力较强,手术成功率较高。但大多数病例未能生存到发病后2个月。因此宜尽可能提前施行手术治疗。然而发病后早期手术,手术死亡率较高。Brandt等于1979年总结105例病人,发病后3周内施行手术者,术后早期死亡率为41%,发病后3周以上施行手术者,则术后早期死亡率仅为6%。Buckley等于1971年报道5例病人,于发病后10日内施行手术,术后4例生存。Gaudiani等总结43例病人的治疗经验,认为病人的左心室功能状态是影响术后早期死亡更为重要的因素,手术前呈现心源性休克者,早期死亡率最高。此外,高龄和心室间隔后部穿破也都使手术死亡率增高。心室间隔穿破病情危急需尽早施行手术治疗的病例,宜插入Swan-Ganz飘浮导管,通过测定压力和血氧含量明确诊断后,立即进行主动脉内气囊反搏,暂时改善心脏排血功能,防止病情迅速恶化,并在主动脉内气囊反搏的支持下施行外科手术。关于外科治疗的时机,目前的倾向性意见是根据病情,区别对待。一部分病例心室间隔穿破后未产生严重的血流动力学改变,表现为心排血量未明显减少,无心源性休克征象,没有肺静脉压力升高的症状,肾功能良好,尿量未减少,血液生化检查尿素氮和肌酐含量正常者,可严密观察病情,继续内科治疗,延迟到发病3周后手术死亡率降低时进行外科治疗。对于大多数心室间隔穿破病例,由于发病后血流动力学发生急骤改变,循环系统功能迅速恶化,呈现心源性休克,肺静脉压升高,肾功能减退,体液平衡失调等症状时,则必需尽早施行外科手术。虽然心室间隔穿破后早期手术死亡率较高,但只有采取外科治疗,才有可能挽救一部分病人的生命。病情发展到呈现重度休克,影响中枢神经系统,肾或其它内脏功能衰竭时,则应列为外科治疗禁忌证。

名医答疑

名医们曾经回复过类似的问题,你可能感兴趣

赵益业 主任医师

南方医科大学中西医结合医院 心血管科

Q:

急性心肌梗死患者为什么需要卧床休息?

A:

  在急性心肌梗死后的第一周,患者需要绝对的卧床休息,不仅身体要得到休息,头脑也要保持冷静,避免情绪波动。

  (1)卧床使机体的基础详细»

王跃军主任医师 回答了: 心肌梗死患者不能吃什么?

许顶立主任医师 回答了: 心脏没有症状也会出现梗死吗?

赵益业主任医师 回答了: 溶栓治疗常见的并发症有哪些?

赵益业主任医师 回答了: 心肌梗死病人在家中康复治疗有哪些注意事项?

赵益业主任医师 回答了: 影响急性心肌梗死预后的因素有哪些?

就医问药

针对上述提问,推荐就医问药相关内容,希望帮助您更好解决问题

什么是心肌梗死?   心肌梗死(myocardial infarction)是一种急症。是由于冠状动脉急性闭塞,使部分心肌因严重而持久的缺血发生的局部坏死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠状动脉粥样硬化所致。如果冠状动脉闭塞较慢,侧支循环形成较好,则可不发生心肌梗死。非动脉粥样硬化的原因如冠状动咏栓塞、冠状动脉炎、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉先天畸形、心肌桥等,均会导致心肌梗死。本病在欧美常见,美国35~84岁人群中年发病率男性为71‰,女性为22%。;每年约有80万人发生心肌梗死,45万人再梗死。在我国本病远不如欧美多见,70和80年代北京、河北、哈尔滨、黑龙江、上海、广卅等省市年发病率仅0.2‰~0.6‰,其中以华北地区最高。 查看全文»

心绞痛 动脉硬化
推荐医生 更多»
  • 郑兴

    主任医师 教授

    第二军医大学附属长海医院

    擅长:心血管疾病的诊治、冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的介入治疗、 详情»

  • 廖晓星

    主任医师 教授

    中山大学附属第一医院

    擅长:心血管系统急危重症如心跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、心力衰竭、 详情»

  • 聂如琼

    主任医师 未知

    中山大学孙逸仙纪念医院

    擅长:冠心病:开展复杂冠脉病变PCI,包括慢性闭塞病变、左主干病变 详情»

推荐用药 更多»
玉丹荣心丸

疗效:益气养阴,活血化瘀,清热解毒...

倍他乐克

疗效:高血压、心绞痛、心肌梗死、肥...