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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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高白细胞性急性白血病的治疗:高白细胞性急性白血病的治疗概要:高白细胞性急性白血病一般降低颅内压,碱化尿液,鞘内注射MTX+地塞米松或头颅放疗,供氧以减轻组织缺氧。尽快减少高白细胞性急性白血病的白细胞以防白细胞淤滞发生。高白细胞性急性白血病的化疗。高白细胞性急性白血病的详细治疗:高白细胞性急性白血病的治疗:由于高白细胞性白血病有其特殊的临床特征,因此在治疗的方法和策略上有别于其他的AL。1.高白细胞性急性白血病的一般治疗①降低颅内压,预防和减少脑出血。可使用20%甘露醇每次0.25~0.5mg/kg,每12小时1次,3~5天。②碱化尿液,预防高尿酸性肾病。可口服别嘌呤醇,开始剂量0.3,bid.以后可改为0.1,tid。同时给予口服或静脉滴注碳酸氢钠。防止肾功能衰竭。③鞘内注射MTX+地塞米松或头颅放疗以预防脑出血和中枢神经系统白血病。④供氧以减轻组织缺氧。⑤避免过多输注红细胞,以免血液粘稠度过高。可适当使用复方丹参注射液、川芎嗪注射液、低分子右旋糖酐以疏通微循环。⑥纠正凝血紊乱,防治DIC,可适当使用小剂量肝素预防出血。2.尽快减少高白细胞性急性白血病的白细胞以防白细胞淤滞发生①可选用单采白细胞术(leukopheresis):应用血细胞分离机可清除患者血中的大量白血病细胞,从而可在一定程度上减轻高白细胞淤滞引起的一系列并发症。此外由于高白细胞性AL患者体内有相当数量G0期或静止期的白血病细胞,经单采白细胞术后可使静止期细胞进入增殖期,有利于化疗药物充分发挥杀灭作用。可采用血细胞分离机,经1~4次单采术后,当白细胞低于原来白细胞计数1/3时,停止单采而迸行化疗。有报道疗效明显高于对照组。②可应用换血疗法,我们的经验采用此方法可将白血病细胞减少1/4~1/3。③应用羟基脲或VP方案,使白细胞逐渐下降,待降到(30~50)×10^9/L,再应用标准剂量化疗。3.高白细胞性急性白血病的化疗目前对于高白细胞性AL的早期诱导化疗意见尚不统一。一种观点是先用常规剂量化疗,使白血病细胞下降后再使用标准剂量化疗。目的是避免高尿酸血症、高尿酸肾病的发生。另一种观点是在做好基本治疗的同时,采用强烈的诱导方案,使患者尽快CR。有报道采用强烈诱导化疗的疗效优于常规剂量化疗,而且早期死亡率低。
2018-04-14 12:11
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