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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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葡萄胎的治疗:葡萄胎的治疗概要:葡萄胎清除宫腔内容物。不作为常规处理。对于年龄40岁、有高危因素、无生育要求者可考虑行全子宫切除术。葡萄胎清除后,大多数黄素化囊肿均能自然消退,不需特殊处理。葡萄胎恶变率为10%~25%,我国为14.5%。为防止恶变,应对高危患者进行预防性化疗。葡萄胎的详细治疗:治疗:1.清除宫腔内容物1)清宫原则①有经验医生操作,输液、备血准备下在手术室进行;②首选吸刮术,避免穿孔;③把握好缩宫素的使用时机和方法;④每次刮出物必须送组织学检查。2)吸刮术,由于子宫大而软,手术时出血较多,也易穿孔,所以应在输液、备血准备下,在手术室内进行。充分扩张子宫颈管后,选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后,用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔,可在术中应用缩宫素静脉滴注,但必须在充分扩张宫颈和大部分葡萄胎组织排出后开始使用,以避免滋养细胞被挤压人子宫壁血窦,引起转移和肺栓塞。子宫小于妊娠12周可以一次刮宫,大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物,必须送病理。2.子宫切除术不作为常规处理。对于年龄40岁、有高危因素、无生育要求者可考虑行全子宫切除术,应保留卵巢。对于子宫小于妊娠14周大小的患者,可直接切除子宫。手术后仍需定期随访,因为子宫切除不能避免远处转移的发生。3.黄素囊肿葡萄胎清除后,大多数黄素化囊肿均能自然消退,不需特殊处理。合并腹痛或疑扭转者应住院观察,在B超或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位;若腹痛不缓解,扭转时间过长,发生变性坏死,则需及早剖腹探查,如术中见卵巢外观无明显变化,血运尚未发生障碍,可将各房囊内液穿刺吸出,使囊肿缩小、自然复位,不需手术切除。如血循环已发生障碍,卵巢已有变性坏死,需作患侧附件切除术。4.预防性化疗葡萄胎恶变率为10%~25%,我国为14.5%。为防止恶变,应对高危患者进行预防性化疗:年龄大于停经月份;排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主;滋养细胞高度增生或有间变;无病灶发现,但有症状;HCG(TLD)稀释度较高,或在刮宫后6周内下降不明显;无条件随访者。一般选用5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗1~2个疗程。用药量为治疗量的低值,但必须达治疗量。
2018-04-09 19:42
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