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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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小儿结核病:一、诊断欲早期正确诊断,必须全面掌握临床表现,化验数据,X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析:1.病史除现病史,既往史和BCG接种史外,应特别注意家庭病史,肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助,又应注意发病前急性传染病史,特别是麻疹,百日咳等常为导致结核发病的诱因,此外需询问过去有无结核过敏表现如结节性红斑,疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状,呼吸系统症状多不明显,如出现咳嗽,多痰,咯血或呼吸困难等,多为病情已经严重的表现。3.体格检查肺部物理征不明显,与肺内病变不成比例,只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时,才有相应的体征,浅表淋巴结轻度或中等度肿大,肝脾可轻度肿大,此外应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑,泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。4.X线检查X线检查能指出结核病的范围,性质,类型和病灶活动或进展情况,重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别,也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。5.结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4~8周,身体对于结核蛋白产生过敏状态,此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD),局部可发生反应,表示受试者已受结核菌感染,现已知结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应,其发生机理是小儿初染结核杆菌后,T淋巴细胞被致敏并大量增生,致敏的淋巴细胞具有抗体样受体,当再次接触抗原即注射结核菌素后,可产生许多淋巴因子,使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的血管周围,再加上血管渗透性增高,在注射局部形成硬肿为阳性反应,国内通常所用的是旧结核菌素(OT)或提纯蛋白物质(PPD,国内已广泛供应),旧结核菌素用含有0.3%石炭酸的生理盐水稀释如下:第1号1:100,第2号1:1000,第3号1:10000;即每0.1ml中分别含旧结核菌素1mg,0.1mg和0.01mg(这个剂量等于一个"结核菌素单位"),PPD第1次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg,第2次试验液为每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg,必要时作最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg),如仍为阴性则可除外结核感染。
2018-04-20 18:18
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