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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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骶尾部畸胎瘤的治疗:骶尾部畸胎瘤的治疗概要:骶尾部畸胎瘤就应积极准备切除手术,特别是良性肿瘤更应早期手术。骶尾部畸胎瘤的手术方法有两种,即经会阴畸胎瘤切除术和腹骶联合手术。成人可选择连续硬膜外麻醉,小儿选择气管内插管全身麻醉。骶尾部畸胎瘤的详细治疗:骶尾部畸胎瘤的治疗:诊断骶尾部畸胎瘤一旦确定,临床上亦无转移证据,就应积极准备切除手术,特别是良性肿瘤更应早期手术,延缓手术会增加恶变率,最好是在新生儿期手术,手术操作比较容易,效果也好。即使是恶性的,只要全身情况尚好,病情允许,亦应争取手术切除,骶尾部畸胎瘤血液供应丰富,手术时出血较多,故应备血充足,术后如病理检查证实为恶性,术后应做放疗和化疗,但放疗对新生儿正常组织损伤特别严重,因此新生儿和小婴儿不宜放疗,只给化疗,化疗药物的毒性反应在新生儿和小婴儿也相当严重,应适当调节剂量并采用全身支持疗法,以增加对药物的耐受力。骶尾部畸胎瘤的手术方法有两种,即经会阴畸胎瘤切除术(Gross法)和腹骶联合手术,前者多用,尤其是显型及肿瘤较小的混合型为宜。经会阴畸胎瘤切除术的麻醉,成人可选择连续硬膜外麻醉,小儿选择气管内插管全身麻醉。骶尾部畸胎瘤的操作方法:1.切口做倒“V形切口,顶端向上,切口两侧延伸到臂部外侧,长度视肿瘤大小而定。2.分离肿瘤翻转皮瓣后,切开肿瘤组织,在肿瘤固有被膜外找到正确分界线,做锐性或钝性分离。臀部肌肉尽量保留。如肿瘤较小,先结扎、切断走向肿瘤的血管,再分离肿瘤周围组织,可减少血行转移。供应瘤体的骶中血管结扎后切断,肿瘤与骶尾骨粘连紧密者可切除黏连的尾骨,必要时切除第4~5骶椎。3.防止损伤直肠后壁术者或助手将手指放入直肠内作为标志,以确定直肠位置。先在肿瘤与直肠之间,仔细耐心地分出一个间隙,再沿此间隙进行分离,避免损伤直肠。当肿瘤与直肠紧密粘连不易分离时,宁可残留部分肿瘤,也不要勉强分离而使直肠破裂,污染创面,一旦发生直肠破裂,应立即修补。4.摘除肿瘤检查切除的肿瘤是否完整,必要时将基底部组织做快速病理检查,确定有无肿瘤组织残留。损伤盆腔腹膜时应修补缝合。仔细结扎出血点。消灭肿瘤切除遗留的无效腔伤口底部放烟卷式引流。间断缝合骶前筋膜、皮下组织及皮肤。
2018-04-25 19:01
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