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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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急性周围动脉栓塞:诊断及鉴别诊断1.诊断急性周围动脉栓塞具有显著的症状和体征特点,凡老年人具有冠心病或严重动脉硬化者,突然出现5“P征,应高度怀疑有急性周围动脉栓塞的可能。为进一步明确诊断,常辅以一些特殊检查。常用特殊检查有:(1)皮肤测温试验利用皮温测量计可以精确测出皮肤温度绝对值,也可以测出正常皮温与降低皮温的分界线,从而推断栓塞平面。(2)多普勒超声波检查能探测动脉搏动,测量血流量,可以较准确判断栓塞部位。另外。还能节段性测压,了解缺血病变的严重程度。(3)选择性动脉造影这是诊断动脉栓塞最准确的方法,不但能了解栓塞部位、远端动脉是否通畅,还能了解侧枝循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。一般在患者全身情况许可条件下应争取做该检查。(4)其他检查①确定病因的检查;加超声心动图、心电图、心脏x线等了解有无心脏病变;②全身重要器官功能评估检查:如肝功能、肾功能等检查;③血液系统检查:血常规、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血酶检查。2.鉴别诊断(1)动脉血栓形成诊断急性周围动脉栓塞前需鉴别动脉血栓形成。因为老年患者多有不同程度的动脉病变,如动脉粥样硬化或糖尿病性动脉病变,动脉血栓形成是在这些动脉病变基础上发生。临床症状颇似急性周围动脉栓塞,其特点是在病史中有慢性肢体缺血症状,如肢体麻木、发凉和间歇性跛行等。在体征上有慢性缺血征象,如汗毛脱落,趾(指)甲变形增厚,皮肤干燥、光滑,肌肉萎缩和静脉充盈延长等。其起病不如动脉栓塞急骤,有一段血管功能不全的前驱期。血栓形成后才出现皮肤苍白,动脉搏动消失等体征,皮肤颜色变化分界平面不如动脉栓塞清晰。化验检查示血糖、血脂升高。x线检查可见动脉壁上有钙化斑及骨质疏松。动脉造影见动脉管壁粗糙,不光滑、狭窄及造影剂突然中断,周围有较多侧枝循环等。(2)急性深静脉血栓形成深静脉血栓形成,肢体肿胀,青紫,温度正常或升高,静脉扩张,腓肠肌或前臂肌群压痛。但下肢深静脉血栓形成严重者可产生“股青肿,致使动脉间接受压、痉挛,产生供血障碍,易与动脉栓塞相混淆。而当动脉栓塞时间长时,又容易继发深静脉血栓形成,产生静脉回流受阻症状,也易相混淆。只要详细追问病史和注意病程的发展,鉴别诊断并不太难。
2018-04-19 10:29
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