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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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硫化氢中毒:临床表现:有在下水道、污水池等场所作业,吸入硫化氢的历史。人类对硫化氢的感受力变化很大:低浓度硫化氢可被敏感地发觉,浓度超过0.2mg/m3后,其腐蛋臭味与浓度升高呈正比;但浓度超过30~40mg/m3,继续增高时反觉其臭味减弱;浓度达200~390mg/m3时,因嗅觉疲劳或嗅神经麻痹而不能察觉硫化氢的存在。(一)急性中毒硫化氢兼有刺激及细胞窒息、中枢神经抑制等全身性毒性作用,由于后一作用剧烈而迅速,故刺激作用仅在浓度稍低时方易见到,主要表现为眼痛、异物感、畏光、流泪、视力模糊,检查可见眼睑痉挛、眼睑水肿、结膜充血、水肿,角膜浅表浸润及糜烂甚或角膜点状上皮脱落及混浊。呼吸道表现为流涕、呛咳、咽痛等;还可出现胸闷、胸痛、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、冷汗淋漓等全身症状;如浓度稍高或接触时间较长,尚可引起化学性肺炎或化学性肺水肿,可见除前述表现加重外,亦有呼吸浅快、脉搏加速、心音低钝、肺内出现干性及湿性啰音,以及意识丧失、血压降低、肤色灰蓝,各种生理反射消失、瞳孔散大、体温升高等全身表现;胸部X线显示:早期两肺纹理增重、模糊,严重者乃至大片密度增高阴影。此时,心电图可见酷似心肌梗死样改变,T波倒置、ST段抬高,心律失常;心肌酶升高,动脉血氧分压下降;血中硫化高铁血红蛋白增高,血、尿硫酸盐亦可增高;脑电图改变主要为弥漫性θ、δ慢活动出现,肢体抽搐发作者伴有慢波及阵发性尖、棘波,尖慢、棘慢波综合出现。如吸入高浓度H2S,可使患者立即昏迷,并出现全身肌肉痉挛或强直,皮肤湿冷、明显发绀,大小便失禁、瞳孔不等大、深昏迷;病情严重者,肌张力反见降低,心跳呼吸随时有停止的危险,可出现多种并发症如脑水肿、肺炎、肺水肿、酸中毒、休克、心肌损害、肝肾损害、多脏器功能衰竭。更高浓度H2S甚至可引起“闪电式猝死。严重的急性中毒病人愈后易遗留一些后遗症,如头痛、失眠、四肢发冷麻木,以及心律失常、性功能障碍等。(二)慢性中毒长期接触硫化氢,可致眼及呼吸道慢性炎症、嗅觉减退,头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等类神经症表现及多汗、皮肤划痕试验阳性等自主神经功能障碍表现,但至今未见慢性中毒病例报告。
2018-04-04 17:21
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