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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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结核性淋巴结炎:诊断要点①发病年龄小,淋巴结肿大数目多,病程长;②穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色,可发现抗酸杆菌;③抗结核药物试验治疗可使病变缩小;④必要时通过切取活检确诊。鉴别诊断1.化脓性淋巴结炎①化脓性淋巴结炎发病急,淋巴结肿大、压痛明显;结核性淋巴结炎局部淋巴结缓慢肿大、数目增多、大小不等、质硬,一般无痛,病程较长,可单个或多个成串;②化脓性淋巴结炎脓肿形成时,皮肤表面有明显的压痛点和波动感,脓液一般为黄色或淡黄色,黏稠;结核性淋巴结炎皮肤暗红色,变薄,局部变软,波动,并穿破皮肤形成窦道,溢出稀薄脓液,可含黄色的或灰白色的干酪样物;③化脓性淋巴结炎抗感染治疗有效,结核性淋巴结炎抗结核药物试验治疗可使病变缩小。2.慢性颌下腺炎①慢性颌下腺炎肿胀部位更深且恒定;②慢性颌下腺炎舌下肉阜两侧的导管口可有红肿,挤压腺体时可有脓液流出。3.涎腺混合瘤①涎腺混合瘤多见于腮腺及颌下区,结核性淋巴结炎多见于颈深上部区域;②涎腺混合瘤病程长,瘤体生长缓慢,肿物质地中等,活动,无压痛;结核性淋巴结炎的淋巴结常较硬或质地中等,多有粘连,活动度差,破溃后经久不愈并排出干酪样物质;③涎腺混合瘤一般无肺结核病史;结核性淋巴结炎可有肺结核或其他部位结核病史,结核菌素试验可为阳性。4.颈部恶性淋巴瘤①颈部恶性淋巴瘤常见于颈部或颌下区;结核性淋巴结炎多见于颈深上部区域;②颈部恶性淋巴瘤常见多个淋巴结肿大,质地中等偏硬;结核性淋巴结炎的淋巴结常较硬或质地中等,多有粘连,活动度差,破溃后经久不愈并排出干酪样物质;③恶性淋巴瘤常伴有全身淋巴结肿大,并有发热,肝、脾大等;结核性淋巴结炎轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状;重者可伴体质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。5.颈部转移癌①颈部转移癌的淋巴结肿大为一个或多个,质硬固定;结核性淋巴结炎的淋巴结常较硬或质地中等,多有粘连,活动度差,破溃后经久不愈并排出干酪样物质;②颈部转移癌常可查及原发灶的症状,如鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、甲状腺结节、肺部或胃部症状等;结核性淋巴结炎可有肺结核或其他部位结核病史,结核菌素试验可为阳性;③必要时摘除淋巴结作病理鉴别。
2018-04-07 22:04
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