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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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急性周围动脉栓塞:临床表现急性动脉栓塞的临床表现,大致可概括为5“P,即疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessneSS)、苍白(pallor)。(1)疼痛为最早的表现。其特点为突然发作的剧烈锐痛。开始位于阻塞平面处,以后延及远端。起始时疼痛多为间歇性,不久即演变为持续性的静息痛,在疼痛部位有明显触痛。疼痛原因主要是组织急性缺血缺氧所致。(2)感觉障碍即阻塞平面以下肢体在疼痛同时伴有麻木感,栓塞远端皮肤感觉丧失,而近端感觉减退或出现敏感区,在肢体某些部位出现针刺样感觉,如小腿或前臂。其原因主要是周围神经急剧缺血引起神经功能障碍。(3)运动障碍(麻痹)即栓塞肢体运动障碍,活动无力,栓塞肢体的肌肉组织急性缺m,肌力减弱,从而丧失运动功能。表现为趾(指)活动障碍、足(手)下垂,甚至麻痹,而被动活动时疼痛加重。(4)动脉搏动减弱或消失(无脉)动脉主干闭塞和新的血栓形成,使栓塞平面远端的动脉搏动减弱,以至消失,而在其近端的动脉搏动反而加强。(5)皮色及皮肤温度变化肢体血液循环受到严重阻塞后,皮层乳头下静脉丛血液排空,皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部位积聚少量血液,则在苍白的皮肤面上有散在的小岛状紫斑。栓塞远端肢体由于供血不足,皮肤温度降低。愈向远端愈明显,触之有冰冷感觉。由趾(指)向近端检查,温度逐渐升高,常可扣及骤然改变的变温带,其平面一般要比真正桂塞平面约低10cm左右。腹主动脉末端栓塞者约在双侧大腿和臀部;髂总动脉栓塞者约在大腿上部;髂总动脉桂塞者约在大腿中部。确定变温平面,对栓塞部位定位有一定临床意义。(6)全身表现栓塞动脉管腔越大,全身反应也越严重。特别是老年患者多伴有心脏病或其他严重系统疾病,全身各重要器官代偿功能较差,一旦心脏不能代偿血流动力学的变化,就会出现血压下降、休克和左心衰竭,甚至造成患者死亡。栓塞发生后可能发生大面积组织坏死,引起严重代谢障碍,表现为高钾血症、肌球蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致肾功能衰竭。另外,剧烈疼痛亦能加剧原有的冠状动脉心脏病和心肌梗衰竭,导致心功能进一步恶化而致患者死亡。
2018-04-20 16:05
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