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回答1
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李航 主任医师
北京大学第一医院
三级甲等
皮肤性病科
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绝经期尿失禁的治疗:尿失禁的治疗分为三大类:药物疗法、物理疗法、手术治疗。1.药物治疗(1)α-肾上腺素能激动剂尿道主要受α-肾上腺素能交感神经支配。α-肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩,提高尿道出口阻力,改善控尿能力。代表性药物为盐酸米多君。(2)雌激素替代对雌激素低下妇女用雌激素替代治疗是很重要的,尤其是绝经后妇女。单用雌激素替代治疗可以缓解10%~30%的绝经后张力性尿失禁症状,还可以减轻尿急等其他泌尿道症状。雌激素治疗可以联合α-肾上腺素能激动剂,增加治疗效果。阴道内给雌激素比口服给药见效快,但从保持疗效来说,两者是一样的。2.物理疗法(1)盆底肌肉锻炼又称为Kegel运动。Kegel首先发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力,减轻或防止尿失禁。方法为做缩紧提肛肌的动作,每次收紧不少于3秒钟,然后放松,连续做15~30分钟,每天进行2~3次。或每天做Kegel运动150~200次,6周为1个疗程。30%~40%的病人症状会有不同程度改善,生活质量有不同程度的提高。Kegel运动的效果与运动的熟练程度有关。盆底运动可将长收缩与短收缩结合起来,锻炼慢收缩与快收缩的肌肉纤维。(2)膀胱训练膀胱训练为指导病人记录每天的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识地延长排尿间隔,最后达到2.5~3小时排尿1次,使病人学会通过抑制尿急延迟排尿。此法要求病人无精神障碍。对有压力性尿失禁和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效。(3)电刺激盆底电刺激通过增强盆底肌肉力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。每次20分钟,一周2次,6周为1个疗程。有效率为30%左右。(4)佩带止尿器止尿器是由硅橡胶材料制成,形状像帽子,直径3.0cm高2.5cm,中间乳头直径0.5cm以下。将乳头对准尿道外口,靠乳头产生的微弱负压,并用药膏将外缘密封其作用是乳头产生的负压将尿道外口黏膜和远端尿道吸入并使之对合同时对尿道远端组织起稳定及支托作用。文献报道主观治愈率为20%,49%压力性尿失禁病人的症状有明显改善。止尿器也有置于尿道内的,效果优于外置止尿器但易引发尿路感染。
2018-04-09 21:47
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