癌症所致的心包积液：癌症所致的心包积液的诊断检查：1)癌症所致的心包积液的影像学检查直立前后位胸部X线片上，心影外形有改变时.如伴有症状，应考虑心包转移的可能性。但胸部X线平片正常.并不能完全排除心包积液的存在。典型的X线表现是心影扩大呈所谓“水壶状心，正常的心包轮廓膨胀或消失。某些难以检出的积液，如肺癌肺切除以后的心包积液，CT可更容易地发现。CT检查时如有下列表现，应怀疑为恶性心包疾患者：CT上表现为高密度的心包积液;同限性或弥漫性心包增厚;发自心包或邻近心包的肿块;心脏旁肿块与心脏或心包之间正常组织界限平面消失。在快速确定并定量恶性心包积液时，超声心动图(ECHO)是最省时、最精确、非侵入性的诊断方法。另外，可在ECHO监测下完成心包置管。2)癌症所致的心包积液的心电图肿瘤性心包炎的心电图改变包括心动过速、早搏、QRS低电压及非特异性ST段及T波改变。对心包积液进行适当处理后，这些心电图改变即可消失。3)超声心动图是迅速诊断心包积液可靠、无创的检查方法，可以准确发现渗出液、吸气时右心室直径增大、右心塌陷等改变，同时可以诊断和评估左右心室功能、右室和右房舒张能力的减少情况。4).纤维心包镜纤维心包镜可以直接观察心包腔脏层和壁层的病变，同时可以进行活检，还可以进行引流、冲洗和心包腔给药治疗。5).癌症所致的心包积液的心包穿刺术在超声引导下经皮心包穿刺，对恶性心包积液的诊断率高，并发症少，且能迅速缓解填塞症状。心包穿刺危险性的大小取决于积液量和积液的位置，常规穿刺方法无法抽取位置靠后的局限性积液。ECHO监测下穿刺可最大限度地减少并发症，如心脏刺伤、室性心动过速及张力性气胸等。应用心包穿刺术行细胞学诊断，血性积液细胞学检查结果常为阳性(尤其是肺癌)，有癌性心包积液者细胞学检查80%～90%可查到癌细胞。然而，细胞学检查假阴性率很高，所以，即使结果阴性，并不能完全排除恶性肿瘤的诊断。淋巴瘤患者接受纵隔照射后，经常发生迟发性的渗出性、缩窄性心包炎。霍奇金淋巴瘤放疗后，放射性心包积液的发生率为31%。这类患者的细胞学检查常为阴性，但需处理积液及由缩窄引起的症状。