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血管性帕金森综合征如何诊断检查

帕金森症

血管性帕金森综合征如何诊断检查

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    吴志全 主治医师

    河北医科大学附属平安医院

    二级甲等

    儿科

    血管性帕金森综合征:在临床上区分VP和PD时,应仔细对各自症状进行分析,同时还应从症状以外的各个方面加以综合判断。1.基本依据对VP的临床诊断,应从病史,症状,体征,影像学检查,药物疗效评价等进行综合分析,同时还应排除其他原因引起的帕金森综合征,以及排除VP和PD同时存在的病例,现已证实PD病可并发脑梗死,尤其纹状体的腔隙梗死,虽然有些PD患者基底核和大脑白质有血管性损害,但是所有的损害都比较轻微。自MRI应用于临床以来,在诊断VP方面有重要的临床价值,Zijlmans等研究发现,不论是急性起病还是隐匿性起病的VP患者,其皮质下白质或灰质病灶的体积明显大于PD组或高血压组患者,可以把脑组织体积的损害程度以O.6%作为一个临界点,VP患者皮质下白质或灰质的病灶体积常超过脑组织体积的0.6%,同时,临床上隐匿起病的VP患者,其血管的损害主要是弥漫的位于分水岭区,而急性起病的VP患者的血管的损害主要位于皮质下的灰质(纹状体,苍白球,丘脑),不论哪一类VP患者,其黑质均无任何变化。2.诊断标准根据以上所述,VP的临床诊断指标可归纳为以下几点:(1)病史:大多数VP患者有高血压史,糖尿病史,或高血压合并糖尿病史。(2)卒中病史:不少患者发病前有反复发作的卒中病史。(3)症状和体征:除有肌张力强直性增高,非对称性肢体强直,慌张步态,表情呆滞,痴呆等帕金森综合征症状和体征外,患者无静止性震颤出现,并经常伴有锥体束征,假性延髓性麻痹。(4)影像学检查:头颅MRI显示皮质或白质有血管性损害,如腔隙性梗死等,主要位于分水岭区,基底核等处。(5)左旋多巴治疗效果不佳。(6)临床上VP患者的症状和体征可有自发的缓解现象。(7)应排除药物,毒物,外伤,感染,脑积水以及一些变性疾病所引起的帕金森综合征。(8)应排除帕金森病以及PD和VP并存的病例。根据以上几点,临床上可以诊断为VP,但最后确诊仍需病理学证实。本病除应与PD,PSP鉴别外,还应注意与早期正压性脑积水鉴别,尤其在病程晚期,后者头颅CT和MRI检查显示整个脑室系统扩大,有正压性脑积水影像改变等。

    2018-04-11 17:04
就医问药

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