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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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二水焦磷酸钙结晶沉积症:1.假性痛风(1)关节部位不同真性痛风,最多见于大关节。以膝关节最多见,约占受累部位的一半。其次为肩、肘、腕、踝,及包括第一跖趾关节在内的其他滑膜关节。而真性痛风,最常累及跖趾关节,大关节受累不常见。(2)疼痛性质不同真性痛风,炎症时疼痛明显。而本病疼痛较轻或“小痛。虽然关节肿胀明显,但抽吸关节液后,疼痛可立即缓解。(3)炎症过程不同真性痛风,对诱发因子(外伤、汞利尿剂等)反应的潜伏时间较长,需数天才出现红肿反应。如有痛风石,可破溃而出。而本病对诱因反应需时较短,数小时即可出现炎症反应。关节肿胀明显,但疼痛不剧,炎症过程较短,从不发生溃破。2.假性类风湿性关节炎占CPPD病人的5%,表现为对称性多关节受累。虽然症状较轻,但持续时间较长,几风吹雨打或几月,表现为晨僵、疲惫、滑膜增厚、屈曲挛缩、血沉增快等。约10%病人IgM类风湿因子阳性,约1%病人极似类风湿性关节炎,常导致错误诊断。3.假性骨关节炎表现为进行性多关节性性变。膝关节最常受累,其次为腕关节、掌指关节、髋关节、肩关节、肘关节和踝关节。虽然这种表现与原发性骨关节炎的关节受累类型(如膝、髋)有交叉重叠,但焦确凿酸性关节病的关节炎性不同,其远侧、近侧指间关节表现Heberden结节和Bouchard结节及第一腕掌关节较少受累,CPPD的关节性呈对称性发展,但某些关节,尤其是有严重损佫或骨折的关节,变性更严重。CPPD受累关节常发生屈曲挛缩,膝关节常外翻畸形。4.假性神经营养性关节焦磷酸性关节病可表现为严重的破坏性关节病,但神经检查,大多在正常范围。但已有轻度脊髓痨伴发膝关节复夏科氏关节及多关节CPP结晶沉积的报道。估计约5%CPPD病人发生于脊髓痨性神经营养性关节病。5.无症状性CPP结晶沉积在X线上,关节表现CPP钙化,但无临床症状。无症状性病例占总病例的20%。6.其他某些病人,尤其是有家族史者,脊柱变直变硬,类似强直性脊柱炎。曾有报道关节真性骨性强直。有的病人,由于短暂的急性游走性关节炎发作,而误认为“风湿热。有的发作较轻,而被认为“精神症状等。
2018-04-13 19:16
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