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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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闭合性气管、支气管损伤:闭合性气管、支气管损伤的诊断检查:胸部严重外伤后,迅速出现明显呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,经有效闭式引流后仍不能控制气胸时,应考虑到气管、支气管断裂可能。部分闭合性气管、支气管损伤病人因症状不典型或被其他症状掩盖,使本病的早期诊断发生困难。Harvey报告的一组病例70%的病人在伤后24h内误诊或漏诊,40%的病人1月后才诊断出气管或支气管断裂。一般说来,2/3以上的病人难以在伤后24h内确诊,近一半的病人漏误诊在1个月以上,个别病人在伤后十余年才被确诊气管、支气管断裂。由于诊断不及时,致使某病员失去抢救治疗机会,即使侥幸存活,其肺功能也受到很大影响,晚期手术治疗,难度大,复杂,且有些病人因肺感染造成肺不可逆性损害,唯有行肺切除术,将严重影响病人呼吸功能。如果能详细了解病史,认真检查,闭合性气管、支气管损伤的早期诊断仍有可能。必要的辅助检查,有利于诊断。1.胸部X线检查如条件允许,应摄胸部x线正侧位片以及卧位x线片。可以看到广泛皮下气肿、纵隔气肿、张力性气胸、血胸。若一侧主支气管从根部断裂,胸膜腔无粘连,萎陷的全肺并不向肺门退缩,由于肺组织失去支持结构,肺组织常下垂于胸腔底部心膈角处,在立位X线片上呈肺坠落征。Klump将此征象认为是一侧支气管完全断裂的特征。Eiggelaax认为颈椎、胸椎包括颅底的X线侧位相,若脊椎前缘呈现透光带是颈纵隔气肿的表现,为气管、支气管外伤的最早、最可靠的x线征象。2.纤维支气管镜检查不仅可以发现支气管断裂部位、还可以判断裂口大小,对早期诊断本病及治疗均有帮助。但遗憾的是,闭合性气管、支气管损伤临床上常因病情严重或无典型症状,使医生忽视,造成必要检查未能进行,而漏诊或误诊支气管损伤。对慢性期闭合性气管、支气管损伤病人,一般诊断较容易。x线平片显示肺不张,也可观察到支气管的不连续影或断端阴影。x线断层摄片对了解支气管断端相距长度,管腔内阻塞长度有帮助,尤其对拟行支气管吻合者是最有价值的检查。支气管碘油造影及纤支镜检查也可以显示盲端距降突的距离。作为制定手术方案的参考。
2018-04-08 17:10
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