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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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糖尿病与胆结石的治疗:糖尿病与胆结石的治疗概要:糖尿病与胆结石可选用松弛胆道平滑肌药物。可用硝酸盐制剂,胆囊切除术、体外震波碎石、口服溶石治疗、灌注溶石等。或者中医中药治疗等。
2018-04-27 13:54糖尿病与胆结石的详细治疗:西医治疗:药物治疗可选用松弛胆道平滑肌药物。可用硝酸盐制剂如硝酸甘油、异山梨酯、长效硝酸甘油;也可用钙离子拮抗药,如硝苯地平、硫氮?酮。主要是病因治疗,即治疗结石,包括胆囊切除术、体外震波碎石、口服溶石治疗、灌注溶石等。中医中药治疗:(1)中药疗法:中药有改善胆道功能、控制感染、利胆排石等多种疗效。根据中医辨证施治,采用疏肝理气、清热利胆、通里排石等法。方剂组成多以金钱草、茵陈、木香、枳壳、大黄为主,随证加减。(2)总攻疗法:其原理为先利胆,促使Oddi括约肌收缩,引起暂时性“胆道内高压。然后再使括约肌松弛,胆囊收缩,藉胆汁将胆管内结石冲出。其适应证为:①胆总管结石,直径≤1cm;②胆管下端无狭窄;③肝管及肝内胆管多发性小结石;④手术后肝胆管内残余结石;⑤直径<0.5cm的胆囊结石,胆囊排空功能良好者。本法主要分3个步骤:首先是以中药使胆汁排出增加。中医治疗根据辨证施治,肝郁气滞型:治宜疏肝理气为主,方以排石汤5号或柴胡疏肝汤加减;肝胆湿热型:治宜清热、化湿、利胆为主,方以排石汤6号或茵陈利胆汤加减;肝胃不和型:治宜疏肝和胃为主,方以疏肝和胃汤加减;气阴两虚型:治宜益气养阴生津利胆为主,方以生脉散加减。第二步治疗经上述中药治疗后应用药物将胆管下端Oddi括约肌收缩,使胆汁暂时潴留、胆囊胀大、胆压增加,在病人能耐受的情况下(一般40min),最后第三步用利胆药物、电针等开放括约肌,收缩胆囊,大量利胆,在胆管压力突降,胆汁大量排出的过程中,将胆管内结石一举攻下,或加速排出。
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