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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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链球菌感染后的急性肾小球肾炎:病情轻重不一,轻者可毫无症状,仅尿常规略有异常,作肾活组织检查时被发现有典型的急性肾小球肾炎表现,有人称之为“亚临床型急性肾小球肾炎。约有3%~5%的病例病情甚重,可表现为尿闭,甚至发展为急性肾功能衰竭,为重型急性肾小球肾炎,此型肾小球肾炎如以急性血管炎症及细胞浸润为主者,多数仍能康复。(一)前驱症状多数患者发病前1~3周常有上呼吸道炎症,如扁桃体炎、咽峡炎,以及皮肤感染如丹毒、脓皮病等链球菌感染史,后者潜伏期较长,可2~4周,然后突然起病,也有在感染后数天即发病者。以水肿、血尿和蛋白尿最为多见,小儿有时在出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、气急、心悸等症状时始被发现。(二)水肿和高血压水肿见于70%~90%左右病例,轻重不等,常在清晨起床时眼睑水肿,下肢及阴囊部也较显著,一般水肿持续约1~2周即开始消退,重者历时较长,可达3~4周。高血压见于70%~90%患者,程度不一,一般为轻度或中度。高血压与水肿持续时间不完全一致,多数在2周左右趋于正常,小儿较成人为速;有时高血压可持续很久,是转变为慢性的先兆。(三)尿异常1.尿量在水肿时减少,一日尿量常在400~700ml上下,持续1~2周后逐渐增加,少尿时尿比重稍增高。在恢复期每天尿量可达2000ml以上。少数病例尿量明显减少,少于300ml,以至无尿,为严重表现。2.血尿几乎每例都有,但轻重不等,严重时为全血尿,大多呈浑浊咖啡色。很可能是由于红细胞穿过受损的肾小球和/或肾小管周围的毛细血管壁移行至肾单位。肉眼血尿持续时间不长,大多数天后转为镜下血尿,此后可持续很久,但一般在6个月以内消失,也有持续2年才完全恢复。3.蛋白尿阳性率达95%以上,常为轻、中等度蛋白尿,大量者较少见。一般病后2~3周尿蛋白转为少量或微量,2~3个月多消失,成人患者消失较慢。持续性蛋白尿是转为慢性趋向的表现。(四)其他症状儿童常有发热,有时高达39℃,伴有畏寒。成人常感腰酸、腰痛,少数病人有尿频、尿急。患者并可有恶心、呕吐、厌食、鼻衄、头痛及疲乏等症状。
2018-04-09 20:15
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