肝、脾损伤：临床表现1.症状(1)腹痛肝、脾包膜下血肿或深部血肿，主要表现为肝区或左上腹胀痛，且因呼吸运动而加重，少数病人可有肩部放射性疼痛。若为肝、脾真性破裂，伤后即出现剧烈的腹痛。脾真性破裂时，疼痛开始局限于左上腹，由于血液流入腹腔，继而遍及全腹，但仍以左上腹为重。血液刺激左侧膈下腹膜，可引起左肩部牵扯性痛(第四颈神经分布区域)，且于深呼吸时疼痛加重，称为Kehr氏征。肝真性破裂时，血液和胆汁流入腹腔，引起剧烈的腹痛，血液和胆汁刺激膈肌引起呃逆和右肩部牵扯痛。(2)腹胀肝、脾真性破裂出血量多时，可有明显的腹胀。(3)恶心呕吐早期多为反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肝中央破裂伴有较大胆管断裂时，血液可经胆道流入十二指肠，病人可出现呕吐咖啡样液或柏油样大便。(4)休克症状肝、脾真性破裂大量出血时，病人可在短期内出现眩晕、口渴、心慌、心悸、四肢乏力、呼吸急促、出冷汗等休克症状，约有5%的病人，因循环衰竭而死亡。外伤性肝、脾破裂可出现二次休克现象，第一次系创伤性神经反射所致，多能迅速恢复。第二次休克系大出血所致，若能争取在第二次休克以前给予有效的预防和处理，则预后良好。2.体征(1)肝脾肿大肝、脾包膜下血肿或深部血肿，可能触到触痛明显的肿大的肝、脾，有时肿大的脾脏可抵达盆腔内。(2)休克体征肝、脾真性破裂大量出血时，可出现面色苍白、四肢厥冷，脉率加快、血压下降，甚至神志不清等失血性休克表现。(3)腹膜刺激征肝、脾真性破裂时，大量血液和胆汁溢入腹腔，可出现腹膜刺激征。腹部膨胀，全腹有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，尤以上腹部为显著。肝破裂因有胆汁溢人腹腔，因此腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显。(4)腹部叩诊肝、脾真性破裂大出血时，腹部可有移动性浊音。肝破裂时右上腹浊音区扩大，脾破裂时左上腹浊音区增加，且不随病人体位的改变而移动，这是由于肝、脾周围血块凝集所致，称为Ballance征。脾破裂时肝浊音区缩小是一个特殊而易被忽略的征象，理由是肠襻被血液浮起，遮盖于肝表面。(5)腹部听诊肠鸣音减弱或消失。